安全责任承诺书15篇
随着社会一步步向前发展，我们使用上承诺书的情况与日俱增，承诺书具有完全自愿的特点。承诺书的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编整理的安全责任承诺书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
安全责任承诺书1
编号：
根据《特种设备安全监察条例》和《气瓶安全监察规定》等有关规定，气瓶充装单位的主要负责人是本单位特种设备安全的第一责任人，应当对特种设备的安全全面负责。一旦发生事故，气瓶充装单位应该依据事故调查确定的原因，承担相关直接责任。
气瓶充装单位主体责任主要包括：
1、应当符合充装许可条件，依法取得充装许可；应依照有关法律、法规和安全技术规范的要求进行充装活动；应建立健全气瓶充装安全管理制度并严格执行；应配备安全管理人员；
2、对自有产权气瓶建档登记；按规定负责气瓶的维护、保养和颜色标志的涂敷等工作；
3、按照安全技术规范及有关国家标准的规定，负责做好气瓶充装前的检查和充装记录，并对气瓶的充装安全负责；
4、负责对充装作业人员和充装前检查人员进行有关气体性质、气瓶基础知识、潜在危险和应急处理措施等内容的.培训；作业人员应按规定持证上岗；
5、负责向气瓶使用者宣传安全使用知识和危险性警示要求，并在所充装的气瓶上粘贴符合安全技术规范及国家标准规定的警示标签和充装标签；
6、负责自有气瓶的管理，按规定负责气瓶的送检工作，将不符合安全要求的气瓶送交州级以上质监部门指定的气瓶检验机构报废销毁；
7、不修理、改装气瓶或将报废气瓶翻新后使用；不将使用过的非重复充装气瓶再次进行充装；
8、接受特种设备安全监察部门按规定进行的监督检查；配合气瓶安全事故调查工作。
特此告知，请予遵守。
注：本告知书一式两份，生产单位、监察机构各执一份。
安全责任承诺书2
我是延安大学 学院 级 专业学生，本人准备在20xx年1月至3月寒假期间，外出打工，现就外出打工安全事项做如下承诺：
一、本人寒假期间自愿外出打工，且已将打工之事告知家长，家长完全同意。告知事项包括出发时间，到校或到家时间，交通方式，打工地点，工作内容，劳动强度，工资待遇，生活条件等。
二、外出打工期间，本人严格遵守国家的`法律法规，绝不参加任何非法组织，绝不参与任何非法活动，努力工作，刻苦实践，充分展示延大学子良好的精神风貌。
三、本人已经年满十八周岁，具有完全民事行为能力，打工期间能够照顾好自己的交通安全和人身安全，发生一切责任事故与学校无关。
五、本人绝不私自组织学生外出打工，严格按照学校开学时间返校学习，如有违犯，愿意接受学校的纪律处罚。
保证人：（以班级为单位集体签名）
学生假期打工安全责任承诺书签名
本班共有学生 人，准备外出打工 人，其余 名学生均不打工。班主任已将以上学生外出打工之事告知其家长。
班主任（签名）： 学院盖章 主管领导（签名） 年 月 日
安全责任承诺书3
为保证实现公司xx-xx年安全生产目标，杜绝各类安全事故，个人实现“三不伤害”目标，切实做到“珍爱生命，落实责任”，特签订个人安全保证书。若上述目标不能实现，我愿接受上级领导的行政处分和经济处罚。从20xx-20xx年xx月xx日到20xx-20xx年xx月xx日，为实现上述目标，我保证做到：
1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规要求，贯彻落实公司各项安全规章制度，认真履行本部门、本岗位的安全生产职责。
2、认真做好工作场所的防火、防盗工作，离开工作场所时及时关闭电源、关锁门窗。
3、不向外泄露涉及公司机密的'信息、资料、文件，未经许可不向外泄露公司员工个人信息。
4、同事间团结合作，互相帮助，互相监督，互相提醒，做到“三不伤害”(不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害)。
5、进入施工现场参观或工作时，自觉佩戴安全防护用品并严格执行施工现场各项规章制度和操作规程。
6、自觉遵守《道路交通安全法》，做到并监督身边的人做到“不违章、不酒后驾车、不疲劳驾车”。
7、做好工作外的个人家居安全、出行安全、饮食安全，防止发生安全事故。
8、积极参与公司组织的安全知识、安全技能培训和其它有关安全主题的活动，提高个人安全意识和安全操作技能。
签书人(员工)：xxx
签字：xxx
20xx年x月x日
安全责任承诺书4
xxx公安局公共信息网络安全监察处：
我公司将严格落实《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》、《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》以及xx市公安局网监部门有关规定，切实做好各项工作，保证依法做好信息网络安全审批、备案工作，严查信息网络安全漏洞，配合公安机关网监部门查证工作，保证不再出现任何信息网络安全问题和违法违规行为。
公司主要负责人：xxx
公司盖章xxx
20xx年xx月xx日
安全责任承诺书5
发包单位：xxxx（以下简称甲方）
承包单位：xxx（以下简称乙方）
为确保建设工程在施工中人身、设备的安全，依据《中华人民共和国安全生产法》、《建筑法》等法律、法规、规定，明确安全责任，保证员工和其他所有职工在工程建设过程中人身健康安全，预防发生各类施工安全事故，经双方协商，甲乙双方自愿签订本协议，现乙方在实施过程中的安全责任明确如下：
1、乙方施工人员的人身和财产安全自负全责。
2、乙方工作人员必须无妨碍工作的病症，否则不得参与工作。凡已登记的工程施工人员不得随意更换，不得冒名顶替。
3、乙方进行特殊作业、危险作业的项目施工时，必须事先编制安全施工措施，人员必须具备相应的施工资格；从事电气上的工作，施工人员必须具有相关认证证书（如电工证等）。
4、乙方必须按国家有关规定，为施工人员配备合格的`劳动防护用品及安全用具，并保证施工工具、器械使用安全。
5、乙方必须在相应的施工场所设置各类安全防护设施、遮栏、安全标志牌、警告牌等，施工完成前不得擅自拆除、更改。
6、乙方应按《中华人民共和国劳动法》等法律、法规、规定用工，严禁使用未成年工和有职业禁忌的人员进行施工作业。
7、如因乙方施工管理不到位或施工（技术）人员不按规范施工或违反有关安全操作规程、规定而造成的一切安全事故和损失或对第三方造成损失的，均由乙方承担全额的经济损失及相应的法律责任。
8、乙方必须严格控制工程项目的施工范围，遵守学校的规章制度，服从校方管理，文明、规范、科学施工，注意形象不准打架闹事、不准光膀子、不准随地大小便和乱扔垃圾。
9、乙方施工人员违反有关安全生产规章、制度时，甲方监管人员有权予以纠正制止，有权通知乙方并进行扣减工程款的处罚。
乙方代表（签字/盖章）：xxx
甲方代表（签字/盖章）：xxxx
签定日期：20xx年xx月xx日
安全责任承诺书6
为切实履行项目负责人的法定职责，保证工程质量安全，本人承诺如下：
一、严格履行法律、法规及标准规范规定的施工单位职责。保证按照静审查合格的施工图设计文件和施工技术标准进行施工，保证施工过程符合法律法规和工程建设强制性标准的要求。坚决杜绝各类生产安全和工程质量事故，对因施工导致的`工程质量安全事故或问题，本人愿意承担终身责任。
二、保证到岗履职，落实项目负责人施工现场带班制。认真遵守建设主管部门的相关规定，服从监督和管理。保证项目经理签字为本人签字，并对材料的真实性负责。对失职、渎职造成的工程质量安全事故和问题，愿意承担相关责任。
三、保证所承建的工程达到标准化工地的相关要求，按照标准化要求进行管理和施工。
施工单位名称：xx县第二建筑安装工程公司
电话：
项目负责人：
（签章）身份证号：
职业资格：
注册证号：
x年x月x
安全责任承诺书7
学校安全责任承诺二为切实落实学校安全主体责任，强化安全法制意识，牢固树立“安全重于一切，责任重于泰山”的理念，切实担负起学校安全监管责任，确保教育教学安全稳定运行，为全校师生营造安全和谐的“工作学习环境”，我郑重承诺如下:
1、严格执行学校安全工作制度，认真履行安全监管职责。
2、坚守岗位，守卫岗位，上班不迟到不早退，上班时间不擅自离岗或缺岗。
3、定期检查其监管范围内的设施设备，及时消除安全隐患，无法消除的重大安全隐患立即向学校领导报告。
4、积极参加学校组织的各类安全教育培训和安全教育会议，认真学习了解，严格遵照执行。
5、认真履行值班职责，不脱岗休假。
6、确保学生在监管期间，不会在自己的安全监管区域内发生安全事故。一旦发生，我将自愿承担一切责任后果。
7、积极加强对学生的安全教育，做到时时、处处、事事安全。
8、我承诺安全用电，按规定操作，不使用大功率电器，避免火灾事故。
9、严格执行上级有关规定，时刻保持警惕，确保“校园死亡事故”和“校园食物中毒、火灾、危房倒塌伤害事故”两项安全生产控制指标的`实现。
请监督以上承诺。如有违反，我将自愿接受学校和上级部门的处罚，并承担一切安全赔偿和法律责任。
承诺人(签名):
日期：
安全责任承诺书8
加强对学生的教育、管理和保护，确保学生的'人身安全，充分发挥学校、家庭共同教育、管理的功能和作用，根据《中学生守则》《中学生日常行为规范》和有关法律法规的要求，特提出以下规定，请学生及家长严格执行，家、校齐心协力共建平安校园。
1、学校严禁打架斗殴、酗酒闹事、敲诈勒索、小偷小摸、赌博，违者将从严从重处理。
课间做有意义的活动，严禁奔跑、打闹；与他人发生争执、摩擦时，应及时报告班干部或老师，严禁骂人、打架。
2、严禁学生擅自离校，离开校园必须向班主任请假，并出示出门卡（班主任亲笔写的出门条），不得进入舞厅、录像室、网吧、游戏室等营业性娱乐场所。
3、上微机课、音乐课、实验课、体育课，应提前两分钟在课代表的组织下，整队静静前往各专业教室或操场。
4、严禁在校园、楼道、教室等场所进行危险性游戏、操作或攀爬；严禁攀爬建筑物或其他设施等。
严禁在江河湖泊等水域游泳，严禁在公路、铁路上及其周边玩耍。
5、严禁玩火玩电，严禁接触、携带易燃、易爆、有毒、有害等危险物品；严禁携带刀具、手机等非学习用品入校。
6、学生有事有病不能坚持到校上课，家长应及时和班主任联系，严禁无故旷课，对旷课、逃学者将从严处理。
7、学生应遵守学校的各项规章制度，并服从班主任、科任老师及值日老师的管理，因非学校责任造成事故的，由责任人承担一切责任，学校不承担事故责任。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
安全责任承诺书9
为落实安全生产方针“安全第一，预防为主，综合治理”，确保不发生二级以上非伤亡事故，保障本班组织成员及他人的身体健康、生命和财产安全，防止和减少生产安全事故发生，本班一致郑重承诺，在工作中严格履行以下职责与义务：
1、严格遵守国家法律，法规和公司、矿、队的各项安全规章制度和安全管理规定，积极参与矿组织的各项安全活动，牢固树立“安全第一，预防为主”的`思想，切实履行岗位安全和工作职责，尽职尽责，防范各类安全事故的发生。
2、自愿接受矿、队等各级安全培训和业务技能培训，努力提高自身安全、工作业务技术水平，增强安全防范意识，做到“三不伤害（不伤害他人、不被他人伤害、不伤害自己）”。
3、自觉遵守安全生产的法律、法规、公司安全管理规章制度、本队安全管理规章制度及安全管理规章制度，严守“三大规程”、认真按《岗位操作规程》、《煤矿安全规程》进行作业，做到不违章操作、不违章指挥、不违反劳动纪律，不冒险作业。
4、保证本班人员持证上岗。培训后，熟悉相应安全操作规程，掌握响应的安全技能，懂得相应岗位的危险性、预防措施和应急方法，同时班内组员做好监督。
5、根据矿及本队的安全管理制度，对本班人员进行定期的安全及技能培训；召开本班的安全例会；响应矿、本队组织的“安全生产月”的宣传。积极参与本队的事故隐患检查和整改工作，在工作中发现事故隐患或其他危险（危害）因素，立即组织处理并向上级报告，并做到岗位间人员互相监督。
6、发现生产事故时，及时上报，积极参与本队的事故应急救援工作，在救援中服从上级指挥，事后及时总结，做到事故每个都能处理。
责任人（签字）： 承诺人（签字）：
年 月 日
安全责任承诺书10
篇三：安全生产责任管理承诺书
河北省卢龙县法华寺：
我作为（单位名称）的法定代表人（实际控制人）和安全管理的第一责任人，对本单位的安全管理工作负全面责任，为切实防范和杜绝在贵单位 （施工项目）施工中的各种不安全因素，贯彻“安全第一,预防为主”综合治理的方针,树立“安全在心中，生命在手中”的安全理念，做到“不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害，保护他人不受伤害”，“要我安全，为我要安全” 和“我会安全”，我单位在施工中特作如下承诺：
一、保证在工程施工现场进出口醒目处设立施工安全(警示)标识；
二、制定工程施工安全管理机构和安全管理责任制，配备工程施工项目专兼职安全员，并认真落实各项施工安全管理规定；
三、依法对所有工程施工作业人员进行安全教育和技术操作培训，特殊工种的作业人员须有相应的技术资质证书；
四、工程施工中安全管理的重点场所，重点部位等处都要设立醒目的警示标志；
五、建筑施工、机械安装、设备维修中需要的各种辅助材料（设备）要有产品合格证书，辅助设备的.安装、使用要符合安全管理规定，并严格执行安全操作规程；
六、确保安全资金投入，满足安全生产条件。定期组织从业人员（包括农民工）参加安全生产教育和培训，提高其安全意识，保证从业人员熟
悉相关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能，提高防范突发事件的应急处置能力。为从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并督促其按规定佩戴、使用；依法参加工伤保险，为从业人员缴纳保险费；
七、按照国家有关法律法规以及国家或行业有关安全标准、规范的要求，制定防范措施，对本单位内部的危险部位实施有效监控，杜绝“三违”现象，保障各环节符合安全要求。落实操作岗位应急措施，依法制定安全事故应急救援预案和安全防范措施；
八、进行全员防火、防盗安全培训，提高全员的安全意识。落实逐级防火、防盗安全责任制和岗位安全责任制，明确逐级和岗位防火、防盗安全职责，制定各项防火、防盗等安全规定和措施；
九、本单位能够保证做到员工上下班及日常出入时以及外部来访人员或到本单位办事人员出入时，按照贵公司指定的出入路线执行，来访或办事人员要听从贵公司保安及服务人员的安排做好登记（必要时检查）等相关手续；
十、因本单位出现各类安全事故或重大安全隐患不及时整改，甚至涉及其它区域、客户的安全与正常办公等情况，本单位除承担赔偿损失外，并接受贵公司的处罚；
十一、我公司愿意自觉接受贵公司安全生产管理部门、以及上级监督单位（人）对工程施工中安全生产监督；
十二、以上系我单位作出的保证，我们将信守承诺，若有违反上述保证内容，我单位将依照《中华人民共和国安全生产法》《治安管理处罚条例》
等法规规定的相关法律承担责任；
十三、工程施工期间发生安全责任事故，由我单位负责上报，并承担一切责任。
本承诺书自签字之日起生效，至该项目完工为止。
单位名称（盖章）：
法人代表（签字）：
项目经理（签字）：
专职安全员（签字）：
联系电话： 联系电话： 年日 月
安全责任承诺书11
为了增强安全防范意识，确保平安，维护和学校正常教学秩序。我决心做到以下几点：
一、 珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
二、 在校外行走时不追车、爬车、抓车；不在马路上横冲直撞；做到自行车铃、闸、锁齐全,穿越关中环线时一定要注意安全，路途中坚决做到“一躲避、二靠边、三观望、四通过”的原则。坚决拒坐“三轮车、三无车、超载车”等不符合安全规范的车辆
三、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
四、不私拉电线、电器；不带手机到学校，不在教室充电。
五、 不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等；不进入建筑施工现场。
六、 不逃学、旷课；有事必须当面向班主任，由班主任写请假条经过门卫同意方可离校；不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。
七、 放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。
八、 不在校园内追逐打闹，严守上下楼梯“不拥挤、不奔跑、不推搡”的原则。
九、养成良好的'生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服，着装整齐，在教室不穿拖鞋、背心。
十、 正确处理同学关系包括男女同学之间的关系，不打架斗殴，不携带火柴、打火机、管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。 十一、不私自动别人的物品；不勒索、盗窃、损毁他人财物。 十二、 不到水库游泳钓鱼，发现学生私自到水库游泳钓鱼者，学校将严肃处理。 以上内容已交家长审阅并同意签名，若自己发生不安全事故与学校无关。后果由学生及其家长负责。
班级： 学生： 家长签名：
安全责任承诺书12
为了确保学生人身安全，根据有关食品已生安全要求，本着服务学生 ，安全第一的原则，现学校与商店，食堂责任人签订安全责任承诺书。
1、采购粮油蔬菜必须渠道正常，票让等手续齐全并造册存档，且储藏方面无污染。
2、饭菜熟透，不向学生供应生冷，霉变食品，严防食物中毒事件发生，认真落实食品留样制度。
3、商店食堂从业人员必须身体健康，无传染疾病
4、食堂责任人必须负责学生就餐时间的安全。
5、要定期对食堂灶具进行消毒，搞好商店食堂操作间卫生。
6、食堂责任人维护学生进餐秩序，严防拥挤烫伤等安全事故发生。
7、安全工作签订责任追究制，如发生食物中毒等安全事故，商店、食堂责任人负一切后果，重大问题由上级机关甚至司法机关处理。
8、本责任书自签订之日起生效，有效期一年一式两份。
学校（盖章）：_______________
食堂责任人：_________________
_______年________月________日
安全责任承诺书13
本人自愿参加xx科技大学20xx年研究生暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（20xx年9月1日生效，20xx年12月13日修订）。在本人所参加的团队开展社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于社会实践的各项规定。
如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：
1、因本人过失导致的个人财物遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；
2、因本人过错、不可抗力、意外事件导致的.自身人身伤害依据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条处理；
3、本人实施的违法行为、违反实践地各项规定及当地民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任均由本人承担；
4、由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。
本人保证在社会实践活动期间保持与所在学院研究生辅导员、指导教师联系，出现意外或突发事件时，及时向所在学院研究生辅导员和指导教师汇报，并与有关救援部门联系。
本人参加社会实践活动已征得家长和导师的同意。活动结束后，及时告知指导老师，并及时返家回乡或返校。
此承诺书一式三份，研究生工作部、学院和研究生本人各执一份。本承诺书自签定之日起生效。
学院：
学号：
研究生本人签字：
指导教师签字：
年月日
安全责任承诺书14
为了切实贯彻落实《安全生产法》坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，明确责任、防范事故，确保公路养建生产施工、职工人身、机械设备和物资的安全，结合我单位工作实际，特制定本年度安全生产目标责任书：
一、安全生产控制指标
1、杜绝发生死亡1人以上重大责任事故。
2、杜绝发生直接经济损失10万元以上的责任事故。
3、安全生产死亡率控制在0.5‰。
4、重伤率控制在1.2‰。
二、安全生产主要工作任务：
1、主管行政工作的领导必须主管安全，坚持安全管理工作“五同时”的原则。即：在计划、布置、检查、总结、评比公路养建管理工作的同时，计划、布置、检查、总结、评比安全管理工作。
2、安全管理要做到人员、组织、措施三落实。各单位要设一名责任明确的安全事务责任人员。对安全领导小组成员因工作变化而引起变动的，要及时调整补充并报局安委会。
3、抓好三级安全教育和特种作业人员的.安全技术培训。坚决杜绝“三违(违章作业、违章指挥、违反劳动纪律)”现象，一旦发生各类安全事故，必须认真填报安全生产事故报告单，按照“四不放过”的原则，严肃处理。
4、做好辖区路段汛期公路水毁保畅应急救援预案落实和冬季道路阴坡路段的扫雪除冰保畅工作。
5、严查重处超限运输行为。加强道路养护和安全标志标线的设置，及对危桥险路的整治工作，进一步落实安全保障工程。
6、坚持定期检查考核制度和安全管理月报、季报制度。段属各单位每月要进行一次安全生产检查和召开一次防范安全生产责任事故工作会议，研究解决安全生产重大问题，安排安全生产工作。安全报表实行零报告制度(有事报事、无事报平安)，迟报一次扣1分，漏报一次扣2分。
三、奖罚规定：
1、全年未发生人身、机械事故，综合检查考核得分在95分以上(含95分)，奖励。得分在90以上(含90分)奖励。得分在75分以上(含75分)，对其不奖励。
2、发生2万元以下一般事故处罚_元。
3、发生重大事故(包括临时用工)，实行一票否决制，并处罚_元。
4、发生各类事故，若不及时上报或隐瞒不报，查出后根据情节处罚元，并对事故责任人视情节按照相关要求进行处罚。
四、附则：
按目标责任书具体要求，县段每月进行一次考核。
本目标责任书一式两份，段与被考核单位各执一份。
承诺人：
20xx年xx月xx日
安全责任承诺书15
幼儿园工作安全第一，安全工作教师先行，为了加强管理，落实责任，杜绝幼儿园事故的发生，我校本着“安全工作，预防第一”的管理方针，特与教师签订安全责任书。
一、教师在幼儿入园之时起便对幼儿的安全负责， 教师是班级安全工作第一责任人，各班幼儿出现安全问题，教师负主要责任，教师要高度重视幼儿的安全教育，加强安全管理，认真督促落实好班级各项安全措施，发现问题及时处理。
二、课堂教学安全由任课教师负责，各教师必须重视每个孩子，让每个孩子在自己的视线之内，并及时清点各班人数。
三、 严格执行接送制度， 教师必须督促家长进行登记，否则，出现问题，后果自负。
四、户外游戏要确保幼儿安全，要有计划的组织指导幼儿活动，科学锻炼，确保每一个幼儿活动的安全。
五、各班注意用电安全，严禁幼儿触摸各种电器，并结合实际随机向幼儿进行自救、健康、安全等教育提高幼儿自我保护意识。
六、教师必须严格执行请假制度，不得私自外出，如果私自外出，幼儿出现安全问题，后果自负。
七、各班教师应经常对幼儿进行安全教育，教育幼儿发现问题及时汇报，保证幼儿在园安全。
八、 教师要作好班级卫生，消毒，晨检，午检工作，随时注意每一位幼儿的变化情况，杜绝安全事故的发生
九、在工作中，如果因教师管理不善，失职，在可避免性情况下造成对幼儿伤害，教师要负责。
幼儿园安全责任承诺书二
尊敬的各位家长：
幼儿是祖国的'未来，家长的希望。幼儿的安全是幼儿健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题，你的孩子送到我们幼儿园来就读，是你们对我园的信任。我园根据国家的有关法律法规，制定了《幼儿安全管理制度》、《幼儿安全预防制度》、《幼儿卫生保健制度》等，使得你的孩子能在我园安全、健康、快乐地全面发展。现就幼儿的安全特与家长签订如下协议：
1.家长接送孩子入园离园，请自觉遵守幼儿园的作息时间表，及时接送孩子入园离园。
幼儿家长签名：
年 月 日
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