(推荐)慢性病工作总结
总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况加以总结和概括的书面材料，写总结有利于我们学习和工作能力的提高，不如立即行动起来写一份总结吧。总结怎么写才能发挥它的作用呢？下面是小编为大家整理的慢性病工作总结，仅供参考，欢迎大家阅读。
慢性病工作总结1
20xx年我院在乡政府的正确领导下，在上级主管部门的大力支持下，继续坚持与时俱进、开拓创新的思想，以省建设疾病控制网络为契机，全面落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等病的防治工作。现将今年我乡慢性病防治工作开展情况总结汇报如下：
一、加大健康教育力度，切实提高群众的防病意识和能力。
1、利用固定宣传栏，开展季节性染病的'宣传。到10月底止，我乡共制作宣传专栏10期，有效宣传了“高血压、结核病、糖尿病”等相关知识。
2、开展亿万农民健康教育——“健康面对面。乡村行”活动，9—11月份共完成6个村的入村宣传，对农民面对面宣传近3000余人次，发放高血压、结核病、糖尿病等防治知识资料共计约5000余份。
二、加强“高血压、糖尿病”病人的管理。
1.实行了35岁以上社区居民首诊测血压制度；35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达96.8%以上，有效随访率达85.8%。
3.对居民高血压进行了登记，登记率达100%；糖尿病登记率达100%。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的资料，上报准确、完整、及时。
5、严格按照上级要求对慢性病管理实行规范化、程序化、科学化，基本慢病建档率按照规定要求完成，基本上能定期组织60岁以上老人进行健康体检，并进行严格筛选，力争做到一个不漏。
慢性病工作总结2
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目开展以来。根据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下：
一、 制定公共卫生管理服务方案
以基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。
二、 培养基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了
两次慢性病（高血压、2型糖尿病）知识讲座，，之后接受广大群众咨询达20xx多人次，用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的'筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。
三、全乡具体工作开展情况
20xx年，按县卫生局慢性病管理服务要求，开展慢性病
管理服务项目，卫生院及全乡24个村委8个村医全面开展慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员6人，全乡登记35岁以上高血压患者（ ）人，免费体检访视（ ）人，管理率100%。全乡登记（ ）岁以上糖尿病患者（）人，没免费体检访视（）人，管理率100%。
四、 待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥村医在村级的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。
慢性病工作总结3
20xx年，为倡导健康的生活方式，预防和防控慢性病，东湖街道办紧密围绕我区建设国家慢性病综合防控示范区的工作部署及要求，结合街道日常工作和亮点工作，积极广泛开展慢性病防控和健康生活方式宣传工作。
一、主要工作
(一)扎实开展“全民健康生活方式行动”。以推广健康生活方式为主要目标，宣传健康生活方式的.要点，将“全名健康生活方式行动”推广到基础大众中去。20xx年，我街道共创建全民健康生活方式行动健康社区6个，覆盖率达66.6%。健康社区均设置健康自助检测设备(在社康中心);目前，6个社区均已开展健康家庭评选/健康素养大赛活动。
(二)广泛开展健康教育宣传。20xx年，共开展慢性病及健康生活方式社区健康讲座38场;及时更新健康宣传栏，做到每月更新一次;积极培育社区群众健身团体，丰富居民文化体育生活，20xx年东湖街道9个社区共有健身团体23个队，种类涉及太极队、舞蹈队等。与社区健康服务中心共同开展自我健康管理小组活动，鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动，目前社区共有自我管理小组10组，覆盖率为93%。街道9个社区今年开展口腔防治活动共14次。
(三)全方位开展社区环境建设。一是提升社区公园的更新改造，增加健康生活方式宣传牌，更新健康生活宣传栏内容。二是在现有全民健身的基础上,继续扩大健身队伍,加快建设15分钟健身圈，辖区内9个社区15分钟健身圈覆盖率达100%。三是积极推进无烟环境建设，无烟环境覆盖率100%。
(四)拓宽慢性病防控辐射范围。今年共举办了17场大型宣传活动，包括元旦春节期间健康知识进万家、卫生与健康“两会一纲”活动、结核病防治知识宣传、职业病防治讲座、关注流动人口健康、签约家庭医生宣传活动等，参加人数达1530余人次;各社区均根据各自工作需要开展了形式多样的健康宣传活动;全年共举办小型健康教育活动85场次，派发各种宣传资料、宣传品13000份。为辖区60周岁以上户籍老人的免费体检工作,报名参加体检的924人已经全部完成体检。举行幸福老人才艺汇演、“幸福老人”书画比赛、钓鱼比赛等各类文体活动。积极为老人开展内容丰富、形式多样、健康有益的老年文化体育活动，不断丰富老人精神文化生活。
(五)提升居民健康素养水平。一是利用街道婚育学校、社区生育文化中心、辖区单位活动场所提供健康宣传品、播放健康保健知识视频;二是邀请健康教育讲师团分组分别深入到各社区、企业、学校开展健康教育巡回宣讲，主要宣讲职业病防治、公民健康素养、心理卫生、艾滋病预防、妇儿保健、老年人保健等知识，在居民中大力普及基本健康知识。三是举办居民健康素养知识竞赛。于20xx年7月举办东湖街道居民健康素养知识竞赛，在各社区广泛宣传动员居民以家庭为单位参加竞赛，并为获得一二三等奖的家庭发放奖励金和奖状。
二、下步
(一)进一步统一思想，完善街道慢性病防控工作领导小组制机，压实责任，分工到人，确保事事有效落实。
(二)紧紧围绕慢性病防控工作目标，制订并细化落实、措施。推动慢性病防控工作化、规范化、科学化。
(三)加大宣传健康知识，做到全过程、全覆盖，引导辖区居民树立健康感理念，形成大健康工作格局，提高健康素养水平，助力“健康罗湖”建设。
(四)开展医养融合工作，举办居民健康素养知识竞赛、推广签约家庭医生宣传活动，让居民群众享受到基本的公共卫生服务。
(五)广泛开展健康讲座、宣传活动和环境营造等多种形式，积极引导辖区居民树立健康理念，建立健康生活方式，提高健康生活质量。
(六)继续宣传罗湖区长者体检，对社区老人查漏补缺，尽量让老人都享受到这项福利。(罗湖区东湖街道办事处)
慢性病工作总结4
为了规范有序、快速高效推进全我市慢病综合防治工作，积极探索研究适合我市实际的慢病防治模式和成功经验，我市以公共卫生均等化项目为依托，以加强慢病基础信息收集、规范重点慢病综合、完善慢病检测和行为危险因素干预、丰富健康教育手段等一系列措施，慢病防治工作取得积极成效。
一、指导辖区建立健全居民健康档案和慢病专病档案，全面做好慢病基础信息收集和利用工作。
指导社区卫生服务中心主动出击，在人群密集场所设置体检站，结合农村合作医疗保险健康查体、职工查体、学生查体等查体工作的开展，建立和完善居民家庭档案和个人健康档案。对辖区内高血压、糖尿病患者建立专病档案，并根据实际工作的开展情况，及时更新档案，居民健康档案建档率、慢病建档率逐年提高。为政府制定慢病防治工作计划、措施，进行卫生决策提供科学依据。
二、规范重点慢病综合管理工作，在疾病管理上下功夫。
根据我市实际，中心调整充实了慢病防治队伍，专门成立了慢性非传染性疾病防制科，积极指导两区成立相应机构，各乡镇也充实了人员，年初及早召开了由各区分管主任、慢病科长、各乡镇卫生院分管院长、慢病科室负责人参加的全市慢病防治工作座谈会，明确了工作目标，建立了市、区、乡镇(社区)三级慢病防控网络。通过加强管理能力和业务能力两个层面的培训力度来提高管理队伍的服务能力和水平。为规范慢性病人管理工作，制定下发了《莱芜市高血压防治工作方案》、《莱芜市糖尿病防治工作方案》，积极督导落实好35岁首诊测血压制度，利用各种体检工作机会和组织专业人员深入社区免费筛查等多种形式，及时发现血压和血糖异常的人员进行登记和复诊，指导社区卫生服务中心对确诊慢病患者开展定期随访，进行规范管理，慢病规范管理率、慢病控制率均达到国家要求目标。积极指导各区开展脑卒中、冠心病、肿瘤检测管理工作。
二、完善慢病检测工作，丰富健康教育手段，强化行为危险因素干预工作。
积极深入开展死因监测工作，4月份对各区疾控中心和二级以上医院死因监测报告工作进行全面督导，对工作中存在的问题积极与各单位分析，找出问题症结，及时提出整改措施，从4月份，坚持死因监测月分析报告制度，对全市死因监测工作内容和工作质量进行分析，对存在问题的单位将结果发送至分管领导的手机或邮箱，使死因监测工作质量大大提高。在建立健全健康教育网络的同时，积极推动健康教育五进活动，广泛开辟健康教育阵地，结合全国高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、健康生活方式日等主题宣传活动，深入持久的开展健康教育讲座和咨询，有针对性的对健康人、高危人群、慢病患者采取不同的健康教育和健康促进策略，革除活动不足、膳食不合理、吸烟酗酒等陋习，倡导健康生活方式，减少慢病危险因素的'暴露，达到控制慢病的目的，同时积极做好干预效果评价，为科学有效的控制慢病提供依据。
四、加大慢性病防控知识宣传力度，营造慢性病防控工作良好氛围
到基本公共卫生规范要求78%的指标。个别社区建档率还未达标。档案中有动态记录的档案120096份，档案动态使用率55.8%。
(二)高血压、糖尿病患者的随访管理
20xx年管理高血压患者17565人，高血压健康管理率39.59%。规范管理高血压13886人，规范管理率79.1%，血压控制人数14530人，控制率82.7%，管理糖尿病患者4751人，糖尿病健康管理率46.68%，规范管理糖尿病3778人，规范管理率为79.5%，血糖控制3634人，控制率为76.5%。高血压和糖尿病规范管理率均达到75%的要求，控制率均达到60%以上。
(三)老年人管理
20xx年老年人建档人数22632，接受健康管理人数15033，健康管理率67.7%，老年人体检15336人，老年人健康管理率有6家社区未达标，其它医疗卫生单位均达标。
慢性病工作总结5
依据《慢性病防控工作使用方法》的要求、结合濮阳市20xx年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作计划的具体安排， 县疾控中心慢病科在上级业务部门的精心指导下，在中心领导的大力支持下，圆满完成了20xx年度清丰县慢性病防治工作计划目标及指令性工作，具体工作总结如下：
一、慢病防治工作
（一）慢性病危险因素监测：在卫生局、疾控中心领导的大力支持下，对我县 个乡镇 个行政村共计 人进行了慢性病危险因素监测工作。问卷经过审核、回访、整理、评估数据库共录入 份问卷。调查了被调查对象构成情况、吸烟情况、饮酒情况、就餐情况、身体活动情况、高血压调查情况、糖尿病调查情况。针对调查内容分析出超重、肥胖、高血压、糖尿病、精神卫生等结果。分析显示15-74岁高血压患病率为19.59%，5-74岁糖尿病患病率为6.54%。
（二）慢性病督导考核工作：在卫生局带队下完成对乡镇公共卫生服务 次的督导及考核工作，针对督导中存在的问题进行了指导并提出整改性建议。
（三）清丰县全民健康生活方式行动启动工作： 为提高我县全民健康意识和健康生活方式的行为能力，降低慢病危险因素，创造长期可持续的支持环境，今年9月份启动全民健康生活方式行动工作。组织县直医疗单位、县疾控中心、县卫生监督所、乡镇卫生院共计千余人的健步走活动。对参加活动的'人员和群众免费发放了控油壶、限盐勺、折页、倡议书、全民健康生活方式核心信息书刊组成的大礼包余套，并重点讲解了控油壶、限盐勺的正确使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余块。前来观看的群众达500余人次，接受咨询的群众达450余人次，发放全民健康生活方式行动倡议书和折页3000余份。
为创造可持续性的健康生活环境，以后逐步创造健康食堂、健康社区、健康单位、健康餐厅等示范性单位。
（四）截至今日完成6个慢病防治卫生宣传日的宣传活动工作， 即 “世界无烟日”、“全民健康生活方式日”、“爱牙日”、“全国高血压日”、“世界精神卫生日”、“联合国糖尿病日”。利用健康教育宣传栏、制作健康知识展板、开展健康咨询、制作发放宣传资料等形式，开展各种疾病防治知识传播，共计制作宣传材料8000份，发放5000余份，接受咨询达5000余人次。
二、存在的困难问题
（一）政府及卫生行政部门对慢性病防治工作重要性的认识严重不足。
政府或卫生行政部门没有协调好相关部门的关系，没有明确各部门的责任。
（二）专业技术人员力量不足。
随着基本公共卫生力度的加深及重视，对慢性病防治（高血压、糖尿病、重性精神疾病）健康教育的工作技术要求越来越严格，专业技术水平越来越高，所以就需要一定数量的慢病防治专业工作人员匹配当前的工作。
三、今后工作打算
（一）抓住机会、逐步深入。在以后慢性病防治工作（项目工作、公共卫生工作）在做好本职工作的前提下，在一定基础上逐步深入、全面开展。
（二）加强专业学习。在外因充足的情况下，如果不加强自身学习、慢性病防治工作的有效开展就无法顺利进展。所以加强人员业务学习和培训，提高了自身业务技能是当务之急。
慢性病工作总结6
一、认真落实慢病防治指导思想
20xx年我镇慢病工作在疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、结合邳城镇卫生院《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉遵守《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养，做到自觉把《医务人员工作手册》落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层镇卫生院文明新形象。
三、慢病防治的内容及措施
1、强化慢病防制网络工作
为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升镇卫生院整体形象，推进慢病防治的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从中心分管领导到各个科室，再到各个村卫生室，宣传员深入各村各户积极落实慢病防治工作的计划，开展各项慢病防治工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。
2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。
3、定期开展自查工作，及时纠察批漏
我院定期开展自查工作，严格按照市疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对去年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传、培训慢病知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的村卫生室预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民“看病难、看病烦”的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。
四、工作体会，存在的问题、打算
20xx年在市疾病控制中心领导和院长的`支持下，以及村医的配合下，使我镇卫生院慢病防治工作取得了较好的成绩。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个荣边乡。
但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，各村卫生室医务人员队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。
慢性病工作总结7
20xx年，我院在卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》以及上级各类文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全站职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院基本公共卫生服务项目（慢病部分）工作总结如下：
一、慢病工作开展落实情况
（一）居民健康档案工作
根据《基本公共卫生服务项目建立居民健康档案工作实施方案》要求，在县卫生局统一部署下，我院于今年3月份开展了20xx年建立居民健康电子档案工作。
一是争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，院长亲自组织召开协调会，亲自安排部署，使各村卫生室对居民健康档案工作十分重视，每个村都安排专人负责协助建档工作。
二是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，加强全镇居民健康档案工作组织领导，我院制定了操作性强、切实可行的实施方案，为居民建立健康电子档案。
三是加强人员培训，强化服务意识。为确保居民健康档案保质保量完成，我院对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。
截止20xx年12月10日，共为我镇居民建立家庭健康档案纸质档案53583份，并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。
（二）老年人健康管理工作
根据《基本公共卫生服务项目老年人健康管理工作实施》及县卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。
1、结合建立居民健康档案对我镇65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
2、开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。
截止20xx年12月10日，我院共登记管理65岁及以上老年5889人，并按要求录入市居民电子健康档案系统。
（三）慢性病管理工作
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《泗阳县慢性病防治工作计划》及县卫生局要求，我院对我社区居民的高血压、
2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我镇高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。
二是对确诊的'高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检。截止20xx年12月10日，我院共登记管理并提供随访高血压患者为2133人，并按要求录入居民电子健康档案系统。
2、2型糖尿病患者管理
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检。截止20xx年12月10日，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为1306人，并按要求录入居民电子健康档案系统。
（四）重性精神疾病管理工作
根据泗阳县《泗阳县重性精神病患者管理项目实施方案》及县卫生局要求，我院开展了重性精神病患者健康管理服务项目。
一是接受过重性精神病患者管理相关培训的专职人员收集患者的信息，并做初步筛查工作。
二是为重性精神疾病患者建立健康档案。
三是对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。
截止20xx年12月10日，我院共登记管理并提供随访的重性精神疾病患者159人，并按要求录入居民电子健康档案系统。
二、下步工作打算
（一）争取各方支持，强化职能，加大慢病工作资源投入。
（二）加大宣传力度，认真开展慢病工作，通过宣传吸引再宣传，以逐步改变城乡居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。
（三）加强专业学习，提高慢病工作服务水平。
（四）落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动我镇慢病工作健康发展。
在县卫生局、疾控中心和上级各部门的督促和指导下，我院将在以后的慢病工作中更加努力积极、开拓进取，不断的创新思维、精心组织，力争将各项工作做得更好。
慢性病工作总结8
为加强社区慢性病病人的指导，引导社区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力。我院于20xx年xx月xx日——2月x日组织慢性病患者自我管理活动，开展慢性病病人规范干预，指导慢性病患者自我管理。
此次活动共有117名慢病患者人参加，与会患者依次对自身患病情况、目前状况、生活调理方式进行介绍。医务人员从患者介绍中总结出其日常生活中存在的主要问题：对血压及血糖的监测意识不够强，饮食习惯不合理、嗜油及盐，运动过少，对高血压糖尿病的认识尚欠缺等。针对这些问题，医务人员和慢病患者共同制定了相应活动安排和下次行动计划。
本次活动慢病患者反响很大，都能主动发言、积极探讨收到了很好的社会效应，使患者对疾病的认识更清晰化，主动化。为以后活动的开展打下了良好的'基础。
1、通过慢病自我管理小组的活动获取了详细的慢病相关信息资料，保证了其信息的真实和准确
2、提高了病员的自主性和积极性，在达到病员自我管理中，医生仅起到引导作用；
3、为慢病患者、医患之间提供了一个自由的信息交流平台
4、医、护、管分工协作，各司其职，协同作用提高了慢病诊治
和管理的质量，保证了依从性
5、顺应慢病绩效考核趋势，对慢病管理内涵建设探索了一种可持续的方法
邳州市邢楼镇卫生院
慢性病工作总结9
按照自治区xxxx年重点疾控工作安排和县疾控中心xxxx年慢性病综合防治计划，依照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，县疾控中心在区、市业务部门的指导下，在卫计局的领导下，开展以基本公共卫生服务和慢病综合示范区工作等，现将全年工作总结如下:
一、基本公共卫生服务工作
（一）居民健康档案管理
建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截止xxxx年xx月xx日，累计建立电子健康档案xxxxxx份，电子建档率为xx.x%，建档率已达到基本公共卫生规范要求xx%的指标。个别社区建档率还未达标。档案中有动态记录的档案xxxxxx份，档案动态使用率xx.x%。
（二）高血压、糖尿病患者的随访管理
xxxx年管理高血压患者xxxxx人，高血压健康管理率xx.xx%。规范管理高血压xxxxx人，规范管理率xx.x%，血压控制人数xxxxx人，控制率xx.x%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xx%，规范管理糖尿病xxxx人，规范管理率为xx.x%，血糖控制xxxx人，控制率为xx.x%。高血压和糖尿病规范管理率均达到xx%的要求，控制率均达到xx%以上。
（三）老年人管理
xxxx年老年人建档人数xxxxx，接受健康管理人数xxxxx，健康管理率xx.x%，老年人体检xxxxx人，老年人健康管理率有x家社区未达标，其它医疗卫生单位均达标。
二、慢性病综合防控示范区建设工作
xxxx年慢性病综合防控示范区建设工作，按照年初制定的工作方案有序开展。
（一）xx岁以上人群首诊测血压覆盖率xxx%，首诊测血压率xx.xx%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。
（二）全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和控制率。
（三）全县建立xx家健康指标自助检测点，均对发现的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。
（四）高危人群的发现和管理工作:目前高危人群数量庞大，所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。
（五）心脑血管事件报告工作:全县心脑血管报告工作开展覆盖率xxx%，对发现的急性心脑血管疾病事件报告率大xx%以上。xxxx年共报告心脑血管疾病卡片xxxx张，其中心源性猝死x张，急性心梗xxx张，脑梗死xxxx张，颅内出血x张，脑出血xx张。心脑血管发病主要以脑梗死为主。
三、慢病防治宣传教育工作开展情况
充分利用“x.xx国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢病宣传日上街宣传，并通过在电视、电台、微信公众号等传媒体或举办各种专题讲座、发放宣传资料、组织义诊等形式向广大群众宣传普及慢性病防治知识，促进大众健康行为的形成。xxxx年慢性病宣传共设立咨询台xx余个，条幅xxx条，共向群众散发各种慢病防治宣传手册等多种资料近 x万余份，接受群众咨询服务 xxx多人次，义诊xxxx余人次， 深受广大群众欢迎。对普及慢病防治知识和提高全民的`自我保护意识起到了积极促进作用。
四、积极开展慢病工作督导、考核
为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室、县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。
五、加大培训力度
xxxx年全年共举办慢性病综合培训班x期，培训内容涉及到基本公共卫生服务项目、慢病示范区、死因监测、肿瘤监测、严重精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危干预项目等多项慢性病专业，县、乡、村三级共参加人员xxx人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍能力和工作水平。
六、存在问题
（一）慢病防治队伍力量薄弱，村级慢病管理人员素质较差，人员年龄偏大，接受能力较低。
（二）社区人员变动频繁，工作衔接不上，严重影响工作进度。
（三）县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作，对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作安排不到位，造成各社区卫生服务站xxxx年工作指标未完成，严重影响了全县的各项工作任务。
七、建议
（一）县级综合托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核，把绩效考核工作落到实处。
（二）必须加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费，加大对社区卫生服务站投入力度，提高工作人员的积极性，以保证各项工作的顺利开展，提高全县慢性病防治工作整体水平。
（三）切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访工作。
（四）按照计划开展重点人群年检工作，提高规范管理率。
（五）要进一步加大宣传教育力度。应大量做内容丰富、简短明了的公益性电视宣传节目，在电视台增加播放时间和频次，尽快使社会公众正常了解慢性病的危害和防治知识，提高群众的自我保健意识和能力。
（六）加强慢性病防治机构建设，县、乡、村三级医疗机构必须配备专业技术人员，适应慢性病防治工作的需求。
慢性病工作总结10
按照xx区xxxx年重点疾控工作安排和县疾控中心xxxx年慢性病综合防治计划，依照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，我中心在区、市业务部门的指导下，在卫健局的领导下，开展以基本公共卫生服务和慢性病综合示范区工作等，现将全年工作总结如下：
一、基本公共卫生服务工作
（一）居民健康档案管理
建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截至xxxx年xx月xx日，累计建立电子健康档案xxxxxx份，电子建档率为xx。xx%，建档率已达到基本公共卫生规范要求xx%的指标。档案中有动态记录的档案xxxxxx份，档案动态使用率xx。xx%。
（二）高血压、糖尿病患者的随访管理
xxxx年管理高血压患者xxxxx人，高血压健康管理率xx。xx%。规范管理高血压xxxxx人（上半年不区分随访方式），规范管理率xx。xx%，血压控制人数xxxxx人，控制率xx。xx%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx。xxx%，规范管理糖尿病xxxx人（上半年不区分随访方式），规范管理率为xx。xx%，血糖控制xxxx人，控制率为xx。xx%。高血压和糖尿病规范管理率均达到xx%的要求，控制率均达到xx%以上。
（三）老年人管理
xxxx年老年人建档xxxxx份，接受健康管理人数xxxxx，健康管理率xx。xx%，已达到基本公共卫生考核xx%的指标要求，老年人体检xxxxx人，体检以外接受健康教育的老年人xxxx人。
二、慢性病综合防控示范区建设工作
xxxx年慢性病综合防控示范区建设工作，按照年初制定的'工作方案有序开展。
（一）xx岁以上人群首诊测血压覆盖率xxx%，首诊测血压率xx。xx%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。
（二）全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和控制率。
（三）全县建立xx家健康指标自助检测点，均对发现的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。
（四）高危人群的发现和管理工作：目前高危人群数量庞大，所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。
（五）心脑血管事件报告工作：全县心脑血管报告工作开展覆盖率xxx%，对发现的急性心脑血管疾病事件报告率大xx%以上。xxxx年共报告心脑血管疾病卡片xxxx张，其中心源性猝死x张，急性心梗xxx张，脑梗死xxxx张，颅内出血x张，脑出血xx张。心脑血管发病主要以脑梗死为主。
三、慢性病防治宣传教育工作开展情况
充分利用“x。xx国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢性病宣传日上街宣传，并通过在电视、电台、微信公众号等传媒体或举办各种专题讲座、发放宣传资料、组织义诊等形式向广大群众宣传普及慢性病防治知识，促进大众健康行为的形成。 xxxx年慢性病宣传共设立咨询台xx个，条幅xxx条，共向群众散发各种慢性病防治宣传手册等多种资料近x万余份，接受群众咨询服务xxx多人次，义诊xxx余人次，深受广大群众欢迎。对普及慢性病防治知识和提高全民的自我保护意识起到了积极促进作用。
四、积极开展慢性病工作督导、考核
为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢性病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢性病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室、县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。
五、加大培训力度
xxxx年全年共举办慢性病综合培训班x期，培训内容涉及基本公共卫生服务项目、慢性病示范区、死因监测、肿瘤监测、严重精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危干预项目等多项慢性病专业，县、乡二级共参加人员xxx人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍能力和工作水平。
六、存在问题
（一）慢性病防治队伍力量薄弱，村级慢性病管理人员素质较差，接受能力较低。
（二）社区人员变动频繁，工作衔接不上，严重影响工作进度。
（三）县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作，对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作安排不到位，造成各社区卫生服务站xxxx年工作指标未完成，影响了全县的各项工作任务。
七、建议
（一）县级综合托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核，把绩效考核工作落到实处。
（二）必须加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费，加大对社区卫生服务站投入力度，提高工作人员的积极性，以保证各项工作的顺利开展，提高全县慢性病防治工作整体水平。
（三）切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访、年检工作。
（四）按照计划开展重点人群年检工作，提高规范管理率。
（五）要进一步加大宣传教育力度。应大量做内容丰富、简短明了的公益性电视宣传节目，在电视台增加播放时间和频次，尽快使社会公众正常了解慢性病的危害和防治知识，提高群众的自我保健意识和能力。
（六）加强慢性病防治机构建设，县、乡、村三级医疗机构必须配备专业技术人员，适应慢性病防治工作的需求。
慢性病工作总结11
20xx年在卫生行政主管部门的正确领导下和上级业务主管部门的指导下，在医院领导的大力支持下，紧紧围绕年初疾控工作会议精神及各项目工作要求，强化责任目标管理，大力推进慢性病管理项目。现就20xx年工作开展情况总结如下：
高血压、2型糖尿病患者及重型精神障碍患者，严格按照年初疾控工作会议上的要求，开展高血压、2型糖尿病的防治工作，制定行之有效的管理措施，扎实开展此项工作。
1、结合我镇实际情况，制定行之有效计划，明确责任和工作任务；
2、是为慢病患者免费体检、测血压、血糖；
3、大力宣传慢病防治知识。按照方案要求开展慢病筛查登记；
4、慢性病管理实行家庭医生责任制，每个村配备专业保健医生一名，并顺利完成了4季度的`慢病患者随访工作，使辖区内慢性病患者和高危人群得到了主动监测和随访。
项目截止12月底登记高血压人数652人，管理随访631人，规范管理612人，血压达标人数584人；登记Ⅱ型糖尿病162人，管理随访159人，规范管理159人，血糖达标人数146；登记重症精神病29人，管理随访29人，病情稳定29人。
5、按照疾控中心要求开展慢性病患者及恶性肿瘤患者监测工作，完成报告慢性病患者58例，恶性肿瘤患者的病39例。死因监测网络直报工作顺利进行，截止12月底死亡网络报告65例。
存在不足
1、对村级督导有待加强，个别村医不能按时限要求完成工作任务；
2、村级人员培训有待加强
努力方向
总之，20xx年高峰镇慢性病管理工作已基本完成任务，这与上级主管部门的督导和院领导的支持是分不开的，但与广大群众的要求还存在一定的差距。今后，我们将继续加强项目工作，按上级要求，积极配合村级，以健康扶贫为契机加大项目宣传，切实为广大群众做好服务。
慢性病工作总结12
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目自开展以来，根据年初全县卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，同时根据“保亭县基本公共卫生服务慢性病管理服务项目实施方案”，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求。使基本公共卫生慢性病管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务工作计划
以“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）、老年人健康管理服务项目实施方案”为蓝本，结合我镇实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病。各行政村卫生室医务人员负责对本村高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了乡镇一级公共卫生管理项目的职责。镇卫生院负责培训村卫生室医务人员，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上
报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、培训基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施，由卫生院组织人员培训辖区内各卫生室基本公共卫生管理服务项目管理人员，于今年在镇卫生院二楼会议室，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）管理工作进行了培训，参加培训25余人。用“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目实施方案”的管理要求，指导各村卫生室公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、2型糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村卫生室公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、2型糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的.正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些
异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病病人建立管理挡案，实行每人一年一次的一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病管理达到规范管理。
三、全镇具体的工作开展结果
20xx年度，按县卫生局要求，开展慢性病管理服务项目，全镇10个行政村卫生室，全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员10人，全镇全年共估算高血压患者人，查出高血压疾病患
者256人，建档管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建档管理11人，完成率55%。估算65岁以上老年人人，建档管理人，完成率%。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。通过县疾控中心对我镇进行了慢性病管理工作督导、考核，从而使公共卫生慢性病管理服务工作走上了程序化，使我镇的高血压及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村卫生室医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务
人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。
慢性病工作总结13
开展社区卫生服务工作，是提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善社区卫生服务功能网络，广泛开展“卫生进社区”活动，积极而努力做好社区内的慢性病患者管理，是其中的一项重要内容，也是进一步满足社区居民群众的健康需求。下面将我镇今年以来的慢性病管理工作情况总结如下：
今年我镇改变服务理念，改变服务模式，成立由医生、护士、公共卫生人员组成的5个团队，彻底的`改变过去以坐堂为主的模式，以团队走进社区、走进家庭开展服务主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式，定期或不定期派人下社区主动上门为慢性病患者建立健康档案、签定保健合同、开展巡诊、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素，开展健康知识宣传、健康知识讲座。针对高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的危险因素，制定慢病干预措施，以团队服务模式开展指导，通过改变不健康的生活、行为方式积极开展预防工作，同时督促慢病患者进行肝肾功能、心电图、血糖及必要的眼底、体格检查检查。
今年来中心通过开展门诊35岁以上患者首诊测血压制度，门诊共测血压21043。健康体检和上门建立健康档案等方法，共进行慢病登记3406人，目前共建立慢病健康档案3405份，并进行了计算机管理，同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、电话和上门随访（每年不少于6次）等方式进行规范化管理，今年开展慢性病规范化管理3406人，规范化管理率99%，慢病随访8612人次。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得了当地百姓的初步认可。
慢性病工作总结14
管理服务项目开展以来。根据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务方案
以基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。
二、培养基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了两次慢性病（高血压、2型糖尿病）知识讲座，之后接受广大群众咨询达多人次，用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访。
同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的`实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。
三、全乡具体工作开展情况
，按县卫生局慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，卫生院及全乡24个村委8个村医全面开展慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员6人，全乡登记35岁以上高血压患者x人，免费体检访视x人，管理率100%。全乡登记x岁以上糖尿病患者x人，没免费体检访视x人，管理率100%。
四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，另外部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥村医在村级的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。
慢性病工作总结15
20xx年，为倡导健康的生活方式，预防和防控慢性病，东湖街道办紧密围绕我区建设国家慢性病综合防控示范区的工作部署及要求，结合街道日常工作和亮点工作，积极广泛开展慢性病防控和健康生活方式宣传工作。
一、主要工作
(一)扎实开展“全民健康生活方式行动”。
以推广健康生活方式为主要目标，宣传健康生活方式的要点，将“全名健康生活方式行动”推广到基础大众中去。20xx年，我街道共创建全民健康生活方式行动健康社区6个，覆盖率达66%。健康社区均设置健康自助检测设备(在社康中心)。目前，6个社区均已开展健康家庭评选/健康素养大赛活动。
(二)广泛开展健康教育宣传。
20年，共开展慢性病及健康生活方式社区健康讲座38场。及时更新健康宣传栏，做到每月更新一次。积极培育社区群众健身团体，丰富居民文化体育生活，20年东湖街道9个社区共有健身团体23个队，种类涉及太极队、舞蹈队等。与社区健康服务中心共同开展自我健康管理小组活动，鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动，目前社区共有自我管理小组10组，覆盖率为93%。街道9个社区今年开展口腔防治活动共14次。
(三)全方位开展社区环境建设。
一是提升社区公园的更新改造，增加健康生活方式宣传牌，更新健康生活宣传栏内容。
二是在现有全民健身的基础上，继续扩大健身队伍，加快建设15分钟健身圈，辖区内9个社区15分钟健身圈覆盖率达100%。
三是积极推进无烟环境建设，无烟环境覆盖率100%。
(四)拓宽慢性病防控辐射范围。
今年共举办了17场大型宣传活动，包括元旦春节期间健康知识进万家、卫生与健康“两会一纲”活动、结核病防治知识宣传、职业病防治讲座、关注流动人口健康、签约家庭医生宣传活动等，参加人数达1530余人次。各社区均根据各自工作需要开展了形式多样的`健康宣传活动。全年共举办小型健康教育活动85场次，派发各种宣传资料、宣传品13000份。为辖区60周岁以上户籍老人的免费体检工作，报名参加体检的924人已经全部完成体检。举行幸福老人才艺汇演、“幸福老人”书画比赛、钓鱼比赛等各类文体活动。积极为老人开展内容丰富、形式多样、健康有益的老年文化体育活动，不断丰富老人精神文化生活。
(五)提升居民健康素养水平。
一是利用街道婚育学校、社区生育文化中心、辖区单位活动场所提供健康宣传品、播放健康保健知识视频。
二是邀请健康教育讲师团分组分别深入到各社区、企业、学校开展健康教育巡回宣讲，主要宣讲职业病防治、公民健康素养、心理卫生、艾滋病预防、妇儿保健、老年人保健等知识，在居民中大力普及基本健康知识。
三是举办居民健康素养知识竞赛。于20年7月举办东湖街道居民健康素养知识竞赛，在各社区广泛宣传动员居民以家庭为单位参加竞赛，并为获得一二三等奖的家庭发放奖励金和奖状。
二、下步工作计划
(一)进一步统一思想，完善街道慢性病防控工作领导小组制机，压实责任，分工到人，确保事事有效落实。
(二)紧紧围绕慢性病防控工作目标，制订并细化落实工作方案、措施。推动慢性病防控工作制度化、规范化、科学化。
(三)加大宣传健康知识，做到全过程、全覆盖，引导辖区居民树立健康感理念，形成大健康工作格局，提高健康素养水平，助力“健康罗湖”建设。
(四)开展医养融合工作，举办居民健康素养知识竞赛、推广签约家庭医生宣传活动，让居民群众享受到基本的公共卫生服务。
(五)广泛开展健康讲座、宣传活动和环境营造等多种形式，积极引导辖区居民树立健康理念，建立健康生活方式，提高健康生活质量。
(六)继续宣传罗湖区长者体检，对社区老人查漏补缺，尽量让老人都享受到这项福利。
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