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病案管理委员会工作总结
总结是在某一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料，它可使零星的、肤浅的、表面的感性认知上升到全面的、系统的、本质的理性认识上来，让我们一起认真地写一份总结吧。但是却发现不知道该写些什么，下面是小编精心整理的病案管理委员会工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
在本医院的大力支持下，我们病案管理委员会积极配合各临床科室，根据卫生部和广西壮族自治区的相关规定要求，依照年初制定的工作计划，开展实施病案管理的各项工作。经过不懈努力，我们成功完成了20xx年上半年的任务，并取得了良好的成绩。我们遵循“二甲综合医院评审标准（20xx年版）”实施细则和广西壮族自治区医院管理评价指标体系的要求，加强了对病历书写基本规范、病历管理规定以及住院病案首页数据填写质量规范等方面的推广和宣传。同时，我们与各临床科室密切合作，积极开展病案核查、审核、质控等工作，确保病案质量的高水平。经过我们不断的努力和改进，我们的病案管理工作已逐渐得到医院领导和广大患者的认可和好评。我们将继续努力，为提高病案管理质量而不断努力。
一、目标完成情况
1. 病历甲级率为99.62%；病历乙级率0.37%；无丙级病历。
2. 住院病历首页各项信息的正确率99.92%。
3. 病案首页主要诊断选择正确率为99.10%；主要手术操作选择正确率为99.18%；
5.病案首页主要诊断编码正确率为99.17%；主要手术编码正确率为98.89%。
6.住院病案首页数据质量优秀率为98.17%。
7.出院纸质病历7日归档率为99.93%；电子病历3天归档率为98.19%；
8.我们的病案服务能力已经达到了41.53%，可以满足同期住院病案服务能力的要求。同时，我们的病案复印占比为2.34%。
二、目标实施情况
（一）依法执业。
为了更好地贯彻国家和卫生部的有关病历管理法律法规，保障患者和医务人员的合法权益，加强医务人员的法律意识和书写病案的规范行为，我们需要进一步加强培训和考核。医务人员应该掌握病历书写规范相关知识，并依法履行职责，规范书写病案。工作人员必须持证上岗，病案编码员需要持有病案编码资格证，并能准确编码疾病诊断分类和手术操作信息。为此，我们将严格按照《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国侵权责任法（医疗损害责任部分）》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历系统功能规范》、《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定（第三版）》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》、《住院病案首页数据质量管理与控制指标（20xx版）》、《病案管理质量控制指标（20xx年版）》的要求，确保医务人员依法执业。
（二）病案质量管理
1.20xx年出院病历归档汇总分析
全院出院纸质病历7日归档率为99.3%，2日和3日归档率与二甲复审标准B条款还有很大差距，也不符合病案管理质量控制指标（20xx年版）出院患者病历2天归档率要求。超时归档病历的主要原因为医生未按时完成书写提交。
2.20xx病案首页数据质量汇总分析
分析：20xx年，我院全院病案首页各项信息的正确率高达99.92%，病案数据质量优秀率为98.17%，相较于去年有所提升。但是，在主要诊断和主要手术选择正确率方面仍未达到100%。我们按照20xx年版住院病案首页数据质量管理与控制指标开展了病案首页的质控工作，其中，主要诊断选择正确率、主要手术选择正确率以及其他诊断填写完整准确率与去年基本持平。
3.20xx年终末病历质量汇总分析
分析：终末病历质控由病案质量控制与安全小组成员、病案室工作人员负责病案的三级级质控。出院病案质控达100%，病历甲级率为99.6%，病案乙级率0.4%，无丙级病历。同比20xx年，终末病历质量各项指标同比20xx年有提高。
4.20xx年疾病诊断分类和手术操作分类编码质量汇总分析
分析：主要诊断编码正确率为99.2%，主要手术及操作编码正确率为98.9%。同比20xx年，编码正确率提高不少。编码错误的主要原因还是编码员临床医学理论知识欠缺，不理解患者治疗的内涵和过程，未认真熟读病历资料，容易因医生书写的诊断和手术名称望文生义等。
5.20xx年病案服务能力汇总统计
分析：20xx年病案服务能力总的为41.5%，病案服务能力能满足所有同期出院的病人数的各项病案资料服务，病案复印占比为2.%，同比20xx年，病案服务数量降低。
三、存在问题
（一）公立医院绩效考核病案首页数据质量方面
1.该医院的病案数据质量总体排名较低，表现在手术占比、三级手术占比、以及医疗服务收入等指标上。
2.有些考核数据的质量不够真实，而病案首页填写的质量也不是很高。其中比较突出的问题包括入院病情、诊断、手术操作和入院途径等方面。
（二）病案质量方面
1.病案首页存在问题较多，诊断和手术名称不规范，特别是主要诊断选择错误、漏诊断问题、入院病情填写缺陷问题相对比较突出。
2.按病案管理质量指标（20xx年版）质控，终末病历存在问题比较多，特别是病历书写时效性问题突出。
3.目前存在普遍性的问题是，许多病历中缺乏对药物使用、治疗方案、诊断过程以及病因分析的详细描述和分析。这些病历通常只简单地列出患者的基本信息和病情，缺少必要的深入分析和诊断。因此，需要进一步完善病程书写，提高医疗记录的质量和完整性。
4.手术操作记录质量不高，缺陷比较多。
5.部份病历资料格式不规范，医院缺乏病历资料审核机制。
5.电子病历3天归档率不理想，达不到100%。
7.低年资编码员疾病分类编码技能水平有待提高。
四、20xx年病案统计室工作计划
1.加强病历质量管理，提高医生书写能力，定期向全院发布病历质量报告，促进医疗服务的质量提升。
2. 提高病案首页质量，确保各项数据真实、可靠。
3.提高编码准确性，加强编码质控力度，特别是要提高主要诊断的准确率。
4.提升数据挖掘技能，快速分析不同类型的数据报表，为医院领导层制定决策提供可靠支持。
5.协同医务科，审核病历资料，规范统一制定病历资料格式。
6.协同医务科，积极开展优秀病例评选活动，并给与奖励。
7.计划安排1名编码员外出进修学习，提高编码专业技能。
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