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医保服务窗口工作总结
总结是把一定阶段内的有关情况分析研究，做出有指导性结论的书面材料，它可以给我们下一阶段的学习和工作生活做指导，为此要我们写一份总结。那么总结有什么格式呢？下面是小编整理的医保服务窗口工作总结，欢迎大家分享。
医保服务窗口工作总结1
衡水市20xx年1月启动实施城镇职工基本医疗保险，后相继成功实施了城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗，医保工作越来越成为医院发展的重中之重。哈励逊国际和平医院作为市定点医疗机构中唯一的三甲医院，在医疗制度改革的探索中逐步建立了一套相对完善的医保管理制度和业务操作流程，医保办作为其中一独立职能科室发挥了其应有的作用，使医保管理工作更加规范化、制度化，实现了优质、高效的医保宗旨。
一、完善组织构架，健立医保管理体系
医院成立了由一名副院长负责的医保工作领导小组，5名工作人员组成的医保办公室，设处长1名，全面管理此项工作。医保办是医保政策的执行，是医院领导对医院管理的重要环节和着力点，是医、患、保最好的沟通桥梁[1]。其主要职责是与省（市、区、铁路）医保机构的工作联系、来访接待；对全院医务人员进行医保工作的宣传指导；制定各种规章制度并对执行过程中出现的问题进行处理；对医院各科室的医保工作进行检查分析，并将检查结果汇总讲评等。
二、实施制度化、规范化管理
1.健全医保制度，做到有的放矢。医院先后制定了《医保处工作制度》、《新农合出院即报结算制度》、《医保处医审岗位职责》、《医保处门诊收费人员岗位职责》、《医保住院费用管理人员岗位职责》、《关于参合农民医疗服务及新农合基金运行监管规定》等多项规章制度，使医保工作有章可循，有制度可依。
2.严格入院标准及审批制度。要求医生严格掌握出、入院标准，认真核实患者身份。医保办人员每周下病房核实住院患者医保证、医保卡、身份证，杜绝冒名顶替、挂床住院现象。为降低患者自负比例，严格审核自费药品、限制药品和大型检查，不滥用与病情无关的药，不做不必要的检查。对不能享受医保的交通事故、工伤等引起的.外伤，向患者做好宣传解释工作，取得患者理解。
3.严格病历审核，规范医疗行为。医保制度的原则是因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，医保患者各环节标识明显，以提示医务人员按照医保规定进行诊治。病历是医务人员对患者诊疗过程的真实文字记录，它已成为社保部门和商业保险理赔医疗费用的重要依据 [2]。医保办人员每月定期抽查在院、出院病历，对于辅助检查医嘱不全、药品超限制范围使用、重复收费、分解收费等违规情况，分析总结后在院务会议上通报并将内容上传至医院内网，涉及的具体违规项目给予主管医师经济处罚。
4.特殊疾病门诊治疗。对于符合统筹基金支付范围内的特殊疾病患者，建立单独的门诊特殊疾病专用病历本并登记备案，由医保办统一管理。根据医保中心安排，我院上报了多个单病种限价，该病种限价工作正在推进中。单病种限价的推行，将使参保人员得到真正的实惠，并减少医保费用的开支。
5.完善网络监控。按照医保要求及时对计算机软件管理系统进行升级、更新、维护，实时进行网络监控审核，发现异常情况及时与上级网络管理部门沟通。
三、政策宣传落到实处，服务融入管理
1.定期对全院医务人员进行医疗保险、生育保险、工伤保险、农村合作医疗等知识讲座，把医保各项政策及医院规定下发各科室并及时上传至医院内网，让科室每位医务人员更能方便快捷的掌握医保政策，提高其执行政策的觉悟和能力。随时为医务人员提供咨询等服务，每月反馈科室存在的问题，提出整改意见，收集医务人员意见，改进服务。
2.为使医保患者熟悉医保政策，减少矛盾纠纷，医院将重要医保政策制作成宣传栏，在门诊大厅、收费窗口及科室门口显要位置向就诊患者进行公示和宣传。印发“衡水市医疗保险政策简介”、“衡水市新型农村合作医疗相关政策规定”等宣传资料给就诊患者，方便其就医住院。并将医保政策和就医流程制成宣传彩页粘贴于每个病室显要位置，让患者增加医保意识，加强自我管理。
3.门诊设有专门的医保挂号、结算窗口，医保办门口显要位置设立患者投诉箱，公布咨询与投诉电话，方便参保人员咨询，及时处理参保患者的意见和建议。
4.为医保管理部门服务。定期核实医保患者身份，杜绝挂床及冒名顶替，保证统筹基金的合理使用；加强沟通，尽量将问题在医院解决，减少医保管理部门的麻烦；全程陪同医保人员进行外调工作；积极反馈参保患者的意见和建议，发挥桥梁作用。
四、提高自身素质和思想道德水平，加强自身监管
1.医保办工作人员选择有医学专业基础、有管理素质的人员，进行系统学习，合格后方可正式上岗。不定期组织业务培训，业余时间进行充电式自主学习，打造一专多能的复合型人才。
2.实行节假日值班制度和“首问负责制”。为保证参保人员在节假日就医，我们增加了工作人员，实行节假日值班。患者咨询的问题落实首问负责制度，谁第一个接待，谁负责到底，直到患者满意为止。
3.制订工作计划，确定一年的工作目标和方向，认真组织实施；定期做，提出下一步工作方向及改进措施。
几年来，医保办本着全心全意为患者服务，为医保管理事业奉献的精神，从实际出发，注重各环节的细节管理，确保了医院医保工作的顺利进行，得到了患者的认可，促进了医、患、保和谐关系的健康发展。
医保服务窗口工作总结2
一、指导思想和工作目标
(一)指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持“务实创新、彰显特色、科学发展、为民服务”的工作思路，建立健全市四级社会公共服务平台各项规章制度，积极推行规范化建设，为构建和谐奋进新提供环境支持，推动社会服务水平再上新台阶。
(二)工作目标
进一步完善市四级社会公共服务平台配套设施，首先在区、县开展规范化建设试点工作，其他县（区）确定两个乡镇（街道）、两个村、两个社区同步开展试点，确保以上县（区）和单位于2011年9月底前基本建成社会公共服务平台，年底前全面建成；2012年6月底前完成全市四级社会公共服务平台建设。
二、窗口设置和工作内容
（一）市社会保障服务中心（市民中心）
1.市人力资源和社会保障部门
（1）城镇职工养老保险。服务窗口名称：①参保登记②缴费申报③待遇审核④发放审核⑤社管服务⑥关系转移⑦内审稽核⑧基金结算⑨账户管理
（2）机关事业养老保险。服务窗口名称：①征缴审核②待遇支付
（3）社会医疗保险。服务窗口名称：①职工参保资料审核②职工生育基金征缴③定点医院费用审核④离休干部费用结算⑤境外住院费用结算⑥职工慢性病管理⑦零星费用收缴支付⑧单位参保缴费稽查⑨定点医药机构稽核⑩大病统筹救助审核
（4）失业保险。窗口名称：①参保登记②基金申报③待遇审核④申领登记
（5）工伤保险。服务窗口名称：①参保缴费②待遇审核③待遇支付
（6）人才交流服务。服务窗口名称：①就业失业登记②创业培训③小额贷款④人才派遣⑤人事⑥档案托管⑦人事组织关系⑧毕业生报到⑨社会保险代办⑩证明开具
（7）职业介绍服务。服务窗口名称：①小额贷款②创业培训③劳务派遣④职业指导⑤就业失业登记⑥劳务输出⑦境外就业⑧社保补贴⑨退休办理⑩社会保险代办档案托管
（8）社保卡（市民卡）发放管理服务。服务窗口名称：证卡服务
2.市民政部门
社区建设。服务窗口名称：社区服务
3.市住房和城乡建设部门
（1）住房公积金管理。服务窗口名称：①归集业务②提取业务③结算业务④贷款业务
（2）住房维修资金管理。服务窗口名称：①维修资金使用②维修资金核算③维修资金缴存
（3）房地产交易权属登记。服务窗口名称：①房产登记②交易过户③收费④审核发证
（二）县（区）社会保障服务中心（市民中心）
1.县（区）人力资源和社会保障部门
（1）城镇职工养老保险。服务窗口名称：①缴费申报②待遇审核③发放审核④内审稽核⑤基金结算⑥关系转移
（2）城乡居民社会养老保险。服务窗口名称：①参保缴费②待遇审批
（3）社会医疗保险。服务窗口名称：①职工参保②居民参保③费用结算④缴费稽核⑤工伤保险
（4）就业服务。服务窗口名称：①人事②档案托管③就业失业登记④小额贷款⑤失业保险
（5）证卡服务
2.县（区）民政部门
（1）城乡居民最低生活保障。服务窗口名称：社会救助
（2）婚姻登记。服务窗口名称：①结婚登记②离婚登记
3.县（区）卫生部门
新型农村合作医疗。服务窗口名称：新型农合
4.县（区）住房和城乡建设部门
（1）住房公积金管理。服务窗口名称：公积金办理
（2）房产交易登记。服务窗口名称：房产交易
5.残疾人服务。服务窗口名称：残疾人服务
（三）乡镇社会公共服务中心
服务窗口名称及工作内容
1.养老医保。工作内容：①政策咨询、宣传、信息，②城乡居民养老保险待遇审核、信息查询，③新农合参保审核。
2.就业登记。工作内容：①就业失业登记，②就业失业登记证审核。
3.计生服务。工作内容：①政策咨询、宣传，②计划生育证件办理，③流动人口婚育证明验证。
4.社会救助。工作内容：①政策咨询、宣传，②低保受理审核，③优抚对象待遇审核，④进城农民保障性住房申请。
5.惠农经办。工作内容：①政策咨询、宣传，②各类补贴审核发放。
6.残疾人服务。工作内容：①政策咨询、宣传，②残疾人困难救助申请，③残疾人求职登记。
7.证卡服务。
（四）街道社会公共服务中心
服务窗口名称及工作内容
1.劳动保障。工作内容：①政策咨询、宣传、信息，②社保补贴审核，③企退人员管理。
2.就业登记。工作内容：①就业失业登记，②就业失业登记证初审。
3.社会救助。工作内容：①政策咨询，②大病救助，③低保受理。
4.计生服务。工作内容：①政策咨询、宣传，②计划生育证件办理，③流动人口婚育证明验证。
5.矛盾调处。
6.证卡服务。
（五）社区公共服务站
服务窗口名称及工作内容
1.劳动保障。工作内容：①政策咨询、宣传、信息，②就业失业登记证初审，③居民养老、医疗保险登记审核，④社保补贴资格审核，⑤企退人员管理。
2.城市低保。工作内容：①政策咨询、宣传，②低保受理，③优抚对象待遇审核，④保障性住房申请。
3.计生服务。工作内容：①政策咨询、宣传，②计划生育证件办理，③流动人口婚育证明验证，④独生子女费发放。
4.残疾人服务。工作内容：①政策咨询、宣传，②残疾人困难救助申请，③残疾人求职登记。
5.证卡服务。工作内容：①市民卡发放，②婚育证明办理，③老年证、寿星证代办。
（六）村社区公共服务站
服务窗口名称及工作内容
1.养老医保。工作内容：①政策咨询、宣传、信息，②城乡居民养老保险参保受理，③就业登记，④农合参保，⑤农民进城。
2.农村低保。工作内容：①低保受理，②五保供养，③优抚对象待遇审核登记，④残疾人服务。
3.证卡服务。工作内容：①市民卡发放，②婚育证明办理。
三、政务公开和办事制度
（一）政务公开
1.柜台上应放置有部门名称、工作人员姓名、照片和主要经办业务名称的工作牌。
2.窗口备有服务事项的《办事指南》及一次性告知单。
3.电子屏幕、触摸屏及刷卡机公示内容准确、完整。
4.咨询窗口应放置办理事项的申请书样式、章程、合同等文本。
（二）办事制度
1.实行首问负责制。首问责任人对属于自己承办的事项应立即接办，对不属于自己承办的事项，应将办事人员引导至承办人；承办人不在岗或承办人一时不明确的，首问责任人应当代为接收、转交，负责跟踪办理。
2.实行限时办结制。印制办事指南，按照流程确定并承诺办结时限，实行法定办结时限公示制、承诺办理时限公示制和延期办结告知制。
3.实行责任追究制。完善各项规章制度和工作人员管理办法，完善考评奖惩制度并严格执行。
4.实行投诉举报制。设立投诉窗口和意见箱，公布举报电话。
（三）例会制度
定期召开工作人员会议，通报运行情况，研究解决问题，部署安排工作。
四、人员配备和服务规范
（一）人员配备
1.负责人
市、县（区）社会保障服务中心（市民中心）实行统一管理，设置中心管理办公室，主任1人，副主任1人。乡镇（街道）配备主任1人，由乡镇（街道）自行任命。村（社区）配备站长1人，分别由村主任、社区主任兼任。
2.工作人员
按照“素质高、能力强、业务熟、服务优”的总体要求，配备窗口工作人员。市、县（区）按照窗口业务需要合理确定人员数量；乡镇（街道）配备工作人员5—6人，社区配备工作人员5人，村配备工作人员2—3人，其中，市上给村配备1—2名劳动保障助理员，其余由各级调剂解决。
（二）服务规范
1.人员职责
（1）负责窗口政策和业务的咨询、受理、等具体工作。
（2）负责窗口计算机的操作、管理、维护。
（3）负责窗口卫生、安全工作。
（4）完成领导交办的其它工作。
2.服务行为
（1）统一工作人员的.着装，佩证上岗。
（2）接待服务工作主动热情，举止得体，用语规范文明。
（3）同一窗口工作人员办理业务要相互熟悉，一岗多能，无空岗现象。
（4）受理承诺件出具受理通知书，对不予受理的事项，应出具书面凭证，并说明理由。
（5）补办件出具详细的补件清单，退办件出具退件通知书。
五、设施设备和标志标牌
（一）场地面积
1.市社会保障服务中心（市民中心）服务大厅面积不少于2000平方米。
2.县（区）社会保障服务中心（市民中心）服务大厅面积：县级一、二、三类分别不少于1200平方米、800平方米、600平方米。
3.乡镇、街道社会公共服务中心服务大厅面积分别不少于60平方米和40平方米。
4.村社区公共服务站、社区公共服务站服务大厅面积分别不少于15平方米和40平方米。
（二）设施设备
1.装修格调及颜色搭配
服务大厅地面为白色或米黄色，内墙面为白色，顶板为白色或浅灰色。
2.办公设备
（1）窗口柜台
柜台高76厘米，台面宽70-85厘米。台面颜色为米黄色，柜身为浅灰色。
（2）办公设施
市、县（区）配备电脑、打印机、刷卡机、办公桌、文件柜，计算机设备和网络设备,电子大屏幕和触摸屏。乡镇（街道）配备电脑、触摸屏、打印机、刷卡机、办公桌、文件柜。村（社区）配备电脑、打印机、刷卡机、办公桌、文件柜。（3）便民设施柜台上应配备老花镜、纸、笔、修正液、胶水、订书机等便民用品，大厅配备吧台座椅和联体座椅。
（三）标志标牌
1.公共服务平台门牌名称
市、县（区）社会保障服务中心（市民中心）社会公共服务标志和服务大厅形象墙按照市上统一的标准制作，标志悬挂在社会保障服务中心（市民中心）大门外正上方。
3.业务吊牌
窗口悬挂业务吊牌。吊牌上应标明顺序号、经办机构及所受理业务的名称。吊牌为蓝底白字（市县通用尺寸:60cm×25cm，乡镇以下为40cm×15cm）。
4.胸牌、工作牌
工作人员应佩戴胸牌上岗。胸牌上应标明标志、单位、编号。胸牌为蓝底白字（尺寸：7.5cm×2cm）。柜台上应放置工作人员工作牌。工作牌上应标明工作人员姓名、部门名称、2寸免冠蓝底彩色照片和职责。工作牌为白底蓝字（尺寸：16cm×10cm）。
5.政务公开栏
大厅内墙设政务公开栏，内容有负责人和工作人员编号、姓名、照片和职责。照片为7寸蓝底。
6.公示栏
公示栏内容为：服务宗旨、服务公约、服务大厅岗位职责、廉政建设公约等，并公开上墙，公示栏为白底蓝字。在大厅显著位置设立意见箱和举报电话。
六、工作要求
（一）统一思想，提高认识
市四级社会公共服务平台是政府充分展示和体现服务形象的窗口，也是贯彻实施“十大工程”的重要载体之一。建设统一规范的社会公共服务平台，是规范政府行政行为、树立政府服务形象的有效抓手，也是进一步深化便民服务的客观要求，各级政府要从落实科学发展观的高度，统一思想，提高认识，把建设规范化社会公共服务平台工作作为一项重要任务抓紧抓好。各试点县（区）及单位要立足实际，着眼长远，勇于创新，大胆探索，为全市社会公共服务平台建设做出典范。
（二）健全组织，加强领导
建设规范化的市四级社会公共服务平台，是一项标准高、影响广的工作，为把市四级社会公共服务平台建设工作落到实处，各级政府要健全组织，加强领导，确定一名政府主管领导包抓建设工作。建设中，一切工作都要围绕实施方案，层层分解任务，制定工作措施，落实工作人员，确保工作质量和工期进度，严禁重复建设，造成人力财力浪费。
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