医院院感科工作总结

时间：2024-10-17 07:24:48 工作总结我要投稿

医院院感科工作总结

　　总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况加以总结和概括的书面材料，它可以给我们下一阶段的学习和工作生活做指导，不如我们来制定一份总结吧。那么总结有什么格式呢？以下是小编为大家收集的医院院感科工作总结，希望能够帮助到大家。

医院院感科工作总结

医院院感科工作总结1

　　预防和控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作，加强医院感染预防与控制工作，对于保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义，随着医学的发展及需要，医院感染防控工作已越被重视，现将我院院感科工作总结如下：

　　一、检查和指导医院感染管理规章制度的落实情况

　　20xx年是我院创评〈一级〉争取审报〈二级〉骨科专科医院关键性的一年，我从6月份上班后，在院领导的关心、支持、重视下，由原来对院感工作一无所知到现在逐渐的了解不断深入，我院院感管理制度也由原来的不健全、不够规范、部分不符合医院实际情况未能及时更改、更新、纠正，后来在李总的带领下到二院参观学习，回来后将原来的制度经过多次的纠正、修改及添加，逐渐将院感管理制度健全起来，并将和各科室有关院感方面的制度发放到位并上墙，定期到各科室检查和指导医院感染管理制度的落实情况。

　　二、对医院感染及其相关危险因素，进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

　　我院原来开展的监测项目有：

　　1、住院部治疗室、换药室、门诊治疗室空气消毒效果监测（每月

　　一次）。

　　2、手术室空气消毒效果监测：每月一次；

　　3、手术室医务人员手卫生监测：每月一次；

　　4、贮血冰箱空气监测；每季一次

　　5、消毒剂监测：每季度一次

　　6、污水监测：每季度一次。

　　20xx年9月19日供应室通过市局组织专家检查验收合格后，10月份开展了供应室各方面的监测，监测项目如下：

　　1、无菌物品无菌检验：每月一次；

　　2、环境表面细菌培养：每季度一次；

　　3、空气消毒剂效果监测：每季度一次；

　　4、医务人员手卫生监测：每季度一次；

　　5、高压蒸汽灭菌的生物监测：每周一次，送二院代做。

　　根据卫生部20xx年4月5日发布，20xx年8月开始实施的医院空气净化管理规范8-2-1监测频度，医院应对高风险部门每季度对空气与消毒质量监测；我院积极响应，从8月份起，大多数监测改为每季度一次。（高压蒸汽灭菌的生物监测除外，还是每周一次），每月一次工作小结，每季度一次分析、反馈并以书面形式报告给分管院长。

　　三、负责医疗废物暂存处的消毒与管理工作，并对医院的`清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等工作提供指导；

　　院感科负责人每日下基层督促清洁工每日将医疗废物暂存处打扫干净，并用4%--7%的84消毒液喷洒地面并做好登记，并检查保洁工人是否按病理性、药物性、损伤性医疗垃圾分类放置，并尽量不要溢出，对不明确分类的提供指导，危险废物由金川公司负责转运、回收，院感负责人要与金川公司交接好并负责登记，并对医院的清洁、消毒、灭菌等提供工作指导。

　　四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生消毒、灭菌效果进行监督、监测、发现问题及时整改。

　　20xx处分9月10日已将医院感染病例监测登记报告制度、清水医院感染病例报告卡发放至临床科室、手术室、消毒供应室，并告知有感染病例及时填写好医院感染病例报告卡，报告给部门负责人，部门负责人立即电话或书面报告医院感染管理部门，医院感染管理部门接到报告后立即进行调查，经证实出现医院感染暴发疑似医院感染暴发时，应立即向分管院长汇报，从我6月份上班以来，暂未发现此案例发生。

　　五、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

　　院感科小组成员每月组织医务人员培训1次，培训内容有：

　　1、国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准等；

　　2、预防和控制医院感染的目的、意义；

　　3、职业安全与个人防护；

　　4、医疗废物管理；

　　5、污水处理和排放工作。

　　培训的对象包括：医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员。

　　参于药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、协助拟定合理用药规章制度，确诊为传染病的院感按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

　　六、不足之处

　　1、手术部位切口监测由于多方面原因未完全做到位；

　　2、介于我院特殊情况，院感科人员少，条件不成熟，有些院感方面消毒、监测工作难以开展如：

　　1、供应室的压力蒸汽灭菌的生物监测，只能委托二院代做；

　　2、一旦出现疑似医院感染暴发情况，而我们实验室又不能开展病体的培养，而无法确定是否是医院感染暴发或疑似医院感染暴发；

　　3、今后加强药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、协助拟定临床合理用药有关规定。

医院院感科工作总结2

　　按照院感科医院感染预防与控制管理计划，现将上半年院感质控工作完成情况作如下总结：

　　一、主动监测、感染防控关口前移

　　1、完成全院全面综合性监测工作，共监测出院病例24537例

　　2、完成全院一类切口手术部位感染目标性监测工作，共监测一类切口手术1281例

　　3、完成全院多重耐药菌预警监测工作，29个临床科室共分离出多重耐药菌357株

　　4、完成全院环境卫生学监测工作，共采集标本35份

　　5、完成危重患者“三管监测”即（血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率）的目标性监测工作。“三管”全院总感染率为0.1‰

　　二、日常感控管理工作有序进行

　　1、院感科以及院感二级质控组织，完成对全院消毒隔离、手卫生、无菌技术、医废管理以及职业防护等质控工作，涉及30多个临床科室以及多个门诊医技科室80余次

　　2、完成全院职业暴露人员上报、指导检查以及跟踪随访工作

　　3、联合护理、总务科完成对全院临床科室医院环境、物表清洁与消毒工作的督导

　　4、与医务科、护理部、检验科、药剂科等相关科室多部门联合，完成全院多重耐药菌隔离措施落实以及抗菌药物合理使用工作

　　5、组织召开临床科室感控管理兼职人员会议及知识培训两次

　　6、与科教科、护理部、总务科等配合，完成了上半年医护人员相关知识培训；重点科室专科培训；新进人员知识培训；实习人员培训以及物业保洁人员培训，共培训人次400余人。

　　7、配合招标办完成部分消毒设备以及一次性医疗用品的招标、议标工作

　　8、通过院感通讯以及感控微信群发布感染防控信息以及感控专业知识两期42条

　　三、专项工作规范管理

　　1、开展手卫生宣传活动，并邀请院领导参与，收集临床科室开展手卫生活动照片几十余张，美篇28篇；并请信息科配合，把手卫生图片作为屏保放在医生护士电脑桌面上，并在各电梯显示屏滚动播放手卫生知识

　　2、对医院感染聚集(妇科、产科)现象进行监测、督导，做到早发现、早汇报、早干预，杜绝感染爆发

　　3、与洗涤公司沟通，推进全院病房床单元隔帘清洗消毒规范化管理

　　4、积极参与手术室层流净化设备使用、维护情况调研，数次向分管领导汇报，与设备维护科沟通接洽，明确净化设备维护管理职责

　　5、为预防医护人员职业暴露，与设备科、总务科沟通完成全院临床科室标准防护箱的设计以及所需物品的准备工作

　　6、推进重点科室医院感染规范化管理。包括手术室层流净化设备使用维护建议由专业团队管理；口腔科诊疗隔断的`加装、耳鼻喉科吸鼻器要求一人一用一消毒及其他一些检诊器械的高水平消毒；内镜中心通风设备安装等工作

　　四、积极配合上级开展质控工作

　　1、参加并组织相关科室学习国家卫健委召开的全国医疗机构感染防控工作电视电话会议2次

　　2、按照省、市以及区卫健委医院感染专项检查要求，开展临床科室自查工作

　　3、按照市卫健委文件要求，配合市院感质控中心完成三区五县二级以上及民营医疗机构感控专项检查工作。共参与检查单位13所

　　五、下半年感控工作计划

　　1、按照XX年工作计划，开展1-2次医院感染应急爆发演练工作

　　2、开展20xx年医院感染现患率调查工作

　3、继续开展重点科室的目标性监测工作，包括一类切口手术部位感染目标性监测；多重耐药菌监测；危重患者“三管监测”等

　　4、在10月15日“全球洗手日”之际，组织全院临床、医技科室以图片、视频以及宣传彩页等形式在全院以及社区开展一次手卫生宣传活动

　　5、与科教科医务科护理部等联合开展在职职工、实习生、新入职人员医院感染知识培训

　　6、利用大医精诚学习软件开展一次全员感控知识考核

　　7、配合药剂科以及微生物实验室加强抗菌药物以及多重耐药菌的管理

　　8、配合总务科加强医疗废物以及污水处理系统监管。

医院院感科工作总结3

　　本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染率为0%。器械消毒合格率100%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

　　一、健全组织，完善管理

　　为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，感染管理小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

　　二、加强质量管理，确保医疗安全

　　一质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染。

　　二环节质量控制

　　1、加强重点部门的医院感染管理：儿科病房、新生儿科病房、高压氧等感染管理，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。

　　2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

　　三、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

　　四、全年儿科及新生儿科病房无院感发生，儿科仍继续加强院感的管理和控制。

　　医院院感控制工作总结

　　医院院感控制

　　我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴发流行。现将2012年度院内感染工作总结如下：

　　1、完善管理体系，发挥体系作用

　　为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，今年重新调整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配备了专职预防保健人员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院感管理制度。定期召开医院管理会议，及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见，及时正确指导及处理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障了医疗质量和医疗安全。

　　2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度

　　组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建立完善了《传染病报告登记制度》、《传染病报告制度》、《传染病报告奖惩管理制度》切实履行法律赋予的责任。发现传染病病人，按照国务院卫生行政部门规定的时限及时进行电子网络报告。今年报告乙类传染病3例。

　　3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量

　　组织全院临床医务人员"学习新的《医疗机构消毒技术规范》，严格执行消毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做到一人一用一消毒。对应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做详细记录，杜绝2次使用隐患，我院对所购消毒剂及一次性医疗器械进行了备案制度。

　　科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换日期和详细的记录。

　　全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要求，并认真做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保证了灯管寿命又提高了消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证工作环境符合卫生要求。

　　我院供应室对蒸汽压力消毒锅的消毒进行严格效果监测，按消毒规范要求，对所有消毒物品，每天每次均做BD试验，并做详细标记和记录，保证消毒灭菌质量，为临时提供了可靠安全的医疗保障。

　　4、加强医疗废物管理，提高院感质量

　　按照《医疗废物管理条例》要求，我院今年在环卫局的指导和帮助下对医疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到的的卫生要求。对全院的医疗、生活垃圾做到日产日清，各环节均有严格的交接，对所有医疗废物分类包装标识均有严格。重新设计了医疗废物回收登记本，利于回收存档。对医疗垃圾的外运数量，有详细的'登记和严密的交接制度。责任明确，分工到人。并对全院职工进行了医疗废物处置的专业培训学习，使医疗废物的管理更符合实际，减少了污染和医务人员受伤害的机会，同时为防止疾病传播，保护人民健康而做出努力。

　　5、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染

　　为提高医疗质量，保证医疗安全，使患者就诊建立一个良好的卫生环境，建立了严格的卫生检查制度，开展了每月一次卫生环境大扫除的工作；进行了大规模的灭蟑螂工作；改变了原来不良的用餐习惯。全体职工在食堂大厅就餐，餐后在食堂清洁间内清洗，杜绝了在科室就餐，污染科室卫生环境的问题。为提高卫生质量，院感领导小组对各科室仪容仪貌、科室卫生、消毒工作记录、消毒隔离、药品使用、医疗废物处理等方面做出了周检查、月检查、季检查的制度，促使院内感染管理达到一个较高的水平。

　　6、开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识

　　为强化医院感染控制意识，普及医院感染、消毒技术、传染病防治等相关法律法规知识，院感领导小组制定了详细的学习计划案安排，采取多种形式的感染知识培训，做到了集中学习，分组学习，学有记录、有笔记、有签到并进行现场提问和实际操作的考核，对全院临床医务人员进行院感知识试卷考核，考核成绩归入个人档案。

　　结束语

　　本年度，我们院感领导小组在院组织和全体职工的支持下，做出了一点成绩，但差距还很大，如对院内环境的监测，医务人员的手监测，抗生素使用调查等院感工作还未开展。我们决心在下一年度更好地开展医院院感工作。

　　加强医院感染管理，是有效的预防和控制医院感染的手段。提高医疗质量，是医疗安全的有力保障。

医院院感科工作总结4

　　过去的一年，在院领导和医院感染管理委员会的领导下，院感科坚持以科学发展观为指导，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以廉政文化建设为基础，以医德医风建设和制度建设为重点，紧紧围绕医疗中心工作，抓好党风廉政建设责任制落实，进一步完善长效机制，坚持以病人为中心，积极开展院感监控工作。严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将院内感染率控制在较低水平，为医院的.医疗质量保驾护航。对所有住院患者进行医院感染前赡性调查，发现院内感染能及时准确报告。同时加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制工作。无院感流行事件发生。一季度出一本院感简迅通报全院院感监控工作。

　　一、加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展

　　认真贯彻落实《医院感染管理办法》，完善医院感染管理组织三级体系，由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室感染管理质控小组组成。院感科制定各阶层工作制度，各司其职。

　　二、完善管理制度，促进各项工作有效落实

　　依据新标准不断更新完善了我院《医院感染管理制度》，如消毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度、突发事件的应急预案等。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。

　　三、加强日常监测力度，提高数据分析准确性

　　1.医院感染发生率监测：

　　（1）1～12月份采用前瞻性监测，监测住院病人7656例，院内感染10例，感染率为0.13%，漏报0例，漏报率为0% 。

　　（2）10月份开展横断面调查，按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》要求，我科于10月24日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，调查住院患者502人，实查率100% ,床旁调查180人,没有医院感染病例, 感染率0%。

　　2.Ⅰ类切口感染率监测：

　　1～12月共监测Ⅰ类手术210例，手术切口部位感染0例，Ⅰ类切口感染率为0%。

　　3.消毒灭菌效果及环境卫生学监测: 根据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离，感染监控工作。每月对手术室、重症医学科、内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。1-12月抽查采样347份，其中

　　空气采样培养83份，物体表面采样培养58份，台面采样培养72份，医护人员手采样培养51份，消毒液采样培养23份，无菌物品（包括一次性无菌品抽查）49份，合格率100%。同时要求全院各临床科室对紫外线灯管强度进行监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

　　4.每月对各类标本中细菌培养检出率进行统计，一季度汇总通报一次，1至12月送检标本数为2218例，共分漓到776株细菌，阳性率34.99% 。同时还开展留置导尿管、危重病人、ICU等危险因素监测。全年监管耐药菌病人144例，要求科室做好耐药菌病人消毒隔离工作,医师根据药敏结果使用抗生素。并每季度向全院临床科室公布耐药菌排序情况。

　　四、不断完善消毒隔离措施。

　　配合护理部做好全院消毒隔离工作，督促检查供应室作好全院集中消毒供应工作，做好手术室嚣械清洗消毒工作。

　　五、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染。

　　进一步完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对保洁人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

　　六、加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航。

　　制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：

　　手卫生、标准预防、着装防护等等,在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙等，以保证医务人员的职业安全。

　　七、院感培训及考核

　　定期进行医院感染知识培训，参加人员为全院医护、医技、药剂及保洁人负，培训内容: 院感基础知识、保洁人员职业防护及消毒隔离知识、医务人员手卫生规范、耐药菌病人消毒隔离等。

　　一年来院感科做了大量工作,但还存在很多不足之处,在新的一年里，继续做好各项监测工作,加强医务人员个人防护意识培训,加强手卫生知识学习,做好全院消毒隔离工作,杜绝医院感染发生。

医院院感科工作总结5

　　20xx年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，我院院感科工作坚持以病人为中心，围绕争创二甲医院，严格依照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护职员院感知识培训，进步全院医护职员院感意识，努力增进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报以下：

　　一、院感管理：

　　1、我院在感控工作中均采用前瞻性调查和病例回顾性方法，导致及时性、正确性不足，针对这一题目我科在今年首次应用了横断面调查，并与省院感网进行了链接，使我院的病例调查工作更加及时可靠，更加科学规范；制作下发了院内感染病人上报卡，要求医护职员及时发现、及时上报，感控专职职员根据上报情况及时深入临床科室了解相干信息，提出相应的感染控制措施并监视指导执行。

　　2、根据卫生部的相干法律法规、规范标准、制度等，结合我院的`院情，修订了我院院感的标准、制度并组织学习，使人人知晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类职员在医院感染管理工作中的相应职责。

　　二、质量控制：

　　1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部分、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供给中心、重症监护室、产房、胃镜室、检验科等重点部分的医院感染管理工作。制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，避免院感在院内爆发。

　　2、院感科每月根据各部分院感的要求对各科室（包括重点科室及临床科室）进行质控督查和考核，发现题目及时反馈科室并协助进行整改。

　　三、感染监测：

　　1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年共监测出院病历859份，监测率778%，其中发生感染病例0例，感染率为0%；外科手术203台，其中阑尾手术以上的监测率为90%，无一例发生切口感染。院感前瞻性调查422例，感染率为0%，抗菌药物使用监测病例568例，抗菌药物的二联及三联使用较去年有明显下降。及时完成了省院感委员会要求的住院病人院感横断面调查工作。

　　2、展开环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，对8个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样235份，合格率为931%。其中空气合格率为98%；物体表面91%；医务职员手861%；使用中消毒液100%；灭菌物品及压力蒸汽灭菌器1000%。

　　3、我科于6月份对全院展开了一次医院感染现患率调查，调查日内全院的住院病人为67人，实查67人，实查率为100%。其中医院感染病例人，感染率为0，感染例次0，感染例次率为0；社区感染病例9，社区感染率为134%，感染者中送细菌培养1例。培养率为11%（此项未达标）。

　　四、教育培训：

　　1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内进行了4次医院感染知识培训，参加职员包括全院医务职员及工勤职员。培训内容为：重点部分医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤职员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医护职员进行了岗前培训，培训落后行了培训考核，合格后上岗。

　　2、院感专兼职职员及供给室工作职员参加了屡次省、市卫生行政部分及上级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。

　　五、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：

　　为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科每周对使用的消毒液进行常规浓度检查，每两月进行一次细菌学监测。不定时到临床科室中登记使用产品的名称，到药剂科抽查使用产品的相干资质证书，结果证书齐全，合格。

　　六、医务职员职业防护的管理：

　　加强医务职员的本身安全，避免锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相干知识的培训，进步了医务职员的职业防护意识。全年职业暴露2例。

　　七、加强医院医疗垃圾的管理：

　　加大对后勤保洁职员的宣传及培训力度，进步意识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处坚持做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾及时与Xx公司交接，制止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现题目及时整改。

医院院感科工作总结6

　　20xx年，医务处、质控科在院总支、院委会及医疗质量与安全管理委员会等的正确领导下，坚持以十八届三中、四中全会、各级医药卫生改革及公立医院改革会议精神为指导，以二甲复审、医院标准化建设为契机，严格按照年度工作计划，不断完善各项工作制度和流程、规范诊疗行为，调整检查标准，增大检查和培训力度，狠抓医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，树立良好医德医风，改善医疗服务，提升整体服务水平与服务能力，职工和群众满意度得到有效提高。具体工作总结如下：

　　通过检查和督导，各方面工作较20xx年前有了巨大进步，尤其第四季度医院通过对科室主任和质控员进行质控管理相关知识培训，各科室上述各项工作了有明显改进。主要体现在：

　　一、制度体系建设

　　(一)加强院级医疗质量控制。对医疗质量与安全管理委员会进行了重新调整，成立质控科，根据二甲标准评审细则，对科室质控指标和医疗质量检查标准进行了重新修订，并成立了院科两级质控检查小组，院级以医务处质控科主导，12月份将9名兼职质控员采取分工协作，以联合查房的形式每周工作日对科室质控工作进行督导检查，做到及时反馈、限期整改。

　　(二)加强科室医疗质量控制。医院各科室调整了质量与安全管理小组并设质控员，科室质量与安全管理小组定期对科室质量进行自查，针对存在问题及不足积极整改。医院对科室质控员进行了质控内容、质控标准及质控管理工具应用的培训，提高科室质控管理能力。质控科统一制作质控模板供科室参考使用，规范质控统计分析模式，提高质控分析能力。

　　二、检查方式和内容

　　第一季度医务处制定医疗质量检查标准，主要内容为病历质量、各类核心制度学习及培训、各类工作流程、二甲资料准备等内容，由宋博、杨本勤、杜玉岭、医务处轮转人员等分组对临床医技科室进行检查和督导。第二、三季度医务处按照联合查房方式每工作日轮流对各临床医技科室进行质量检查，检查内容较前增加和细化，科室医疗质量管理方面工作初具框架。第四季度医院增设质控科，将医疗质量质控检查内容进一步细化，针对每个科室和专业制定各自的质控检查标准，结合联合查房每日对各科室进行业务检查和督导，次日进行通报。自10月份以后，科室医疗质量与安全管理和持续改进记录本全部改为电子版，年底统一装订。

　　三、改进总结

　　(一)医务处对医疗核心工作制度进行了重新修订，由14项增加至21项。充分利用科室早交班时间，督导交接班制度及各项医疗核心工作制度的学习，通过联合查房及病历质量检查等形式重点对三级医师查房制度、各项病例讨论制度、医患沟通制度、病情评估制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等医疗核心工作制度的落实情况进行督导检查，确保各项工作落到实处，有效确保医疗安全。

　　(二)修订本院诊疗指南和技术操作规范，合理用药、合理用血，规范诊疗。

　　全院各科室专业重新多次修订了诊疗指南和技术操作规范，要求各科室进行培训，以提高诊疗和技术操作水平。加强规范收治病人监督，每天对科室患者按专业收治情况进行督导检查，防止不规范收治现象。实行“一单通”，严格执行临床检查结果互认制度，对山东省指定的医疗机构检查结果进行互认，防止重复检查，减轻就医费用。严格抗菌药物合理应用，加强医师抗菌药物合理应用培训，对医师抗菌药物使用级别进行授权，通过病历对抗菌药物规范、合理使用情况进行督导。5月4日与药剂科共同举办抗菌药物合理应用培训班，邀请济宁医学院附属医院专家来院对全体医师进行培训。联合药剂科、院感科检查抗菌药物合理用药，降低抗菌药物使用强度。今年举办2次法律法规知识和临床用血知识培训，进行POCT知识培训和授权。

　　(三)完善电子病历质量

　　自5月28日，实施电子病历质控，加大医务人员尤其病案质控员电子病历质控培训力度和频率，10月份轮流对科室病案质控员开展专项培训，通过电子病历系统实时监督科室运行病历、终末病历书写质量、住院时间超过30天患者上报、规范收治病人等情况。对医疗文书书写存在问题严重的科室加大督导和指导力度，提高医疗质量。抓好环节质量控制，增加检查频率和覆盖面，以推动医院整体病案质量的提高。

　　(四)病例讨论及各类病情评估

　　各种疑难危重、死亡、抢救、术前讨论等病例记录较前完善，增加患者病情评估和再评估，及时发现问题和处理，制定相应的诊疗方案，规范了诊疗行为，确保医疗质量安全。检查资料规整，有图表数据分析和整改。

　　(五)质控检查：通过年初至今的工作检查，日常督导，3次分别对科主任和质控员进行培训，使各科室质控资料从无到有，从少到多，从简单到复杂，学会运用PDCA和各种数据分析方法，制作质控资料。同时增加9名医务处兼职质控人员，每工作日进行质控检查。各种工作量、诊疗患者病种、人次等医疗指标有分析和整改措施。

　　(六)检验科、输血科和病理科室内质控、室间质评规范合格，同时与影像科室，按照二甲标准进行逐项督导，检查资料和质控资料完备。

　　(七)医疗安全不良事件上报

　　根据医院《医疗安全（不良）事件管理制度》制订《关于医疗安全（不良）事件报告的.规定》，指定医患关系办公室负责对全院发生的医疗、护理、院感、输血等医疗安全（不良）事件进行系统化统一管理，进一步规范报告、处理流程，并明确奖惩措施，鼓励上报。有效增强了全体医务人员风险防范意识，对及时发现、报告、处理医疗安全（不良）事件和安全隐患，保障医疗安全，推动医疗质量持续改进起到重要作用。

　　(八)加强病员安全管理，及时上报非计划手术和重大疑难患者，加强重点患者管理。医院制定《关于加强病人监护的管理规定》，对急危重症病人、有创检查及诊疗病人、门诊及住院手术病人、高危孕产妇等重点患者加强监护和管理。重点加强科室住院时间超过30天、非计划再次手术、重大疑难手术等重点患者的管理，实行随时上报和审批，每天进行督导，每季度对落实情况进行汇总分析。

　　(九)手术麻醉分级管理和特殊诊疗授权管理

　　为加强医疗技术临床应用管理，促进医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，医院根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》和《曲阜市人民医院医疗技术分级管理制度》有关要求，对全院手术、麻醉、腔镜及高风险等诊疗技术进行了分级管理，并按照医师级别进行了分级授权，通过各项医疗质量与安全监管措施对分级授权进行追踪评价，对考核不合格人员取消授权资格，工作中对袁承信取消内窥镜检查资格。日常检查中对各种诊疗行为进行监督检查。

　　(十)围术期安全核查，对手术、麻醉评估、手术安全核查等逐项监督检查，方磊对手术室内围术期各项工作每日检查。科室利用晨交班时间定期对科室医师进行巩固培训。医师在对患者进行手术、有创检查、特殊治疗之前严格执行查对制度及谈话制度，并签署知情同意书。马军华对术后患者的安全管理进行检查汇总。

　　(十一)临床路径和单病种

　　督促开展临床路径、单病种控制工作，规范治疗行为，各病种入组率不能达到要求，日常检查中加大开展临床路径、单病种控制工作重要意义的宣传力度，提高工作人员的主动性、积极性，要求每季度进行汇总和分析。日常检查督导，增加入组率和完成率。

　　(十二)三基培训和考核

　　督导各科室每月2次进行业务学习和培训，医技科室增加书面考试内容，各项资料保存基本完整。质控科制定了三基三严培训考核方案，11-12月份对全体医师进行了心肺复苏技能培训及三基理论培训，12月11-12日组织40岁以下86名医师进行了心肺复苏技能考试，平均分94.54分，无不合格人员。12月16-17日组织全体医师、检验科人员进行三基理论考试，及格率为95.83%。

　　(十三)加强医患沟通，落实知情同意制度，减少和预防医疗纠纷，做好医疗安全预警，检查病历中的知情同意书及各类签字、病情风险评估、手术安全核查等。今年下半年重大医疗纠纷发生数明显下降。

　　(十四)规范收治病人。通过检查，不规范收治病人的科室及例数明显下降。

　　四、及时下发督导单、上交反馈单，分析整改，作为下一月度检点内容。

　　五、医疗质量考核工作较前有明显改进，成效显著。但仍有需要改进的地方，如对科室质控的评价、缺陷追踪和改进等、临床路径和单病种质控、核心制度落实等问题，今后争取细化各项质控指标，坚持检查和督导。

　　六、医务处质控科各项质控工作分析和评价详见各月度质控简报。

　　七、存在问题

　　检查中临床科室存在主要问题为：科室主任对考核工作指标不熟悉，质控数据未能与医院下达目标相结合，统计分析内容较少，具体数据分析和深层次原因分析欠佳，管理工具应用欠合理；各类病例讨论记录不规范，内容简单量少，缺少原始记录及参加人员签名等；术前讨论和危重病人抢救登记较少；单病种、临床路径管理有统计数据，分析欠佳，数量较少，部分科室有造假，无医嘱仅填写表单；科务会、业务学习记录不及时，部分科室混记；抗菌药物管理有统计但记录不规范，无总结分析，病历书写仍存在复制、打印不及时等现象；各类风险评估表、医患沟通等签字不及时。医嘱、病程续打、签字不及时、不规范。

　　医技科室主要存在问题为：质控数据统计困难，资料少，内容空洞，缺少实际原始数据支持，分析欠完善；危急值登记尚及时，但无季度统计和分析；随访和疑难病例讨论例数较少，真实性欠佳。三基培训尚可，制度流程培训少，应知应会知识了解欠缺。

　　一年来我科在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中我们将再接再励，不断弥补和改正工作中的不足，争取取得更大的成绩，为医院贡献自己力量。

医院院感科工作总结7

　　20xx年院感科将以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，树立”以病人为中心”和“医院不能给病人带来伤害”的理念，秉承“监督检查、培训指导、保障医疗安全”的管理理念，按照《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等政策、法规的要求，拟定20xx年医院感染工作计划，为临床科室的医疗护理活动保驾护航，保障患者安全。

　　一、工作指标

　　1、医院感染发病率≤8%。

　　2、无菌手术切口甲级愈合率≥97％。

　　3、一类手术切口感染率≤1.5%。

　　4、医院感染漏报率≤10%。

　　5、医疗器械消毒、灭菌合格率100％。

　　6、医院环境卫生学监测合格率≥99%。

　　7、无医院感染爆发事件。

　　8、开展两项医院感染目标性监测。

　　9、做好职业防护，减少职业暴露的发生，全年控制在10例以内。

　　二、加强对医院感染及相关危险因素的监测，对综合性监测、目标性监测、前瞻性监测资料进行统计、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

　　三、树立服务与保障意识，采取换位思维，主动与临床科室沟通，建立彼此间的信任关系，了解科室开展新技术、新业务的情况，协助解决具体问题。20xx年对20xx年度存在的问题继续跟进，检查、指导全院院感预防控制措施的`落实情况。

　　四、加强医院感染监控重点部门的监测，如手术室、血透室、内镜室、急诊室、病房等。

　　五、在做好常规监测的同时，继续对全院尿路置管的病人、呼吸机相关肺部感染、一类手术切口进行前瞻性调查监测，做好必要的干预。

　　六、对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

　　七、加强多重耐药菌监测，及时防控，防止暴发。

　　八、对发生医院感染流行或爆发趋势进行调查、统计、分析，采取及时、有效的干预措施，并向主管领导、医院感染控制委员会报告。

　　九、加强院感巡查，对发现的问题下达书面整改通知书，限期整改；加强对院感重点部门的检查和指导，及时发现院感隐患，避免发生重大院感事件。

　　十、做好新入职员工、医务人员、实习生、保洁人员的医院感染防控知识岗前培训和在职培训。

　　十一、做好三甲评审的准备工作。

　　十二、加强全院员工的手卫生意识，提高手卫生依从性，积极推进国家卫计委《手卫生规范》的执行。

　　十三、每季度组织召开院感质控小组成员会议，讨论、协商、解决发现的院感问题。

　　十四、积极推进医院感染信息化建设。

　　十五、加强院感专、兼职人员的专业知识培训和学习，努力提高自身业务素质，更好地服务于临床。

医院院感科工作总结8

　　1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。

　　2、重新修订各项医院感染管理SOP。

　　3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。

　　4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。

　　5、年初受卫计委的.委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等400余人参加，发放资料200余本。

　　6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心15-18号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。

　　7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。

　　8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名1个，个人总分第二名1个，优秀奖2个，个人单项第一名3个，个人单项第二名1个的骄人成绩。

　　8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。

　　8、按照《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准》、《江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准》对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。

　　9、按照《江西省医疗废物管理项目》要求，落实医疗废物“减量化、无害化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物；推广使用电子血压计，改用75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。

　　10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手卫生依从性。

院感科

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医院院感科工作总结9

　　我科认真贯彻落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等有关医院感染管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，目前无一起院感暴发事件发生，确保了医疗安全。

　　一、加强医院感染管理

　　完善了医院感染管理的各项制度，制定了控制医院感染的操作规程。定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进。

　　二、加强质量管理，确保医疗安全

　　(一)质量控制：每月根据量化指标进行一次大检查，每周随机检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，有效预防和控制医院感染，并向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。

　　(二)环节控制：

　　1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、血透室、急诊室、检验科等均是医院感染管理的重点科室，对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及灭菌监测，对病房的控制重点就是如何降低医院感染发生率，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处。

　　2、加强病房日常消毒管理，针对日常消毒不规范现象，制定并下发病区日常消毒措施，按照要求每周检查，将不规范的行为与考核挂钩。

　　3、继续强化手卫生规范管理，将5月份设为“手卫生宣传月”，强化手卫生在感染控制中的重要地位，提高了医务人员手卫生的依从性。

　　三、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境

　　1、坚持每月下科室监测住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、感染部位情况，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出预防控制措施。开展了全面综合性监测及目标性监测，并进行网络直报。至11月末，监测出院病例7811人，医院感染病例27人，感染率为0.34%。同时开展了手术切口感染监测，共监测132例手术病人，其中Ⅰ类切口32例，无感染发生。

　　2、每月进行环境卫生学、消毒剂卫生学监测，目前共取样487份，合格率99.6%。对不合格的监测结果及时通报相关科室，查找原因，立即整改，并进行效果追踪，有效地预防医院感染的爆发。

　　3、定期对全院各科室使用中的紫外线灯管进行消毒效果监测，监测88次，合格率100%。

　　4、压力蒸汽灭菌效果监测，包括物理、化学及生物监测，合格率100%。

　　5、血液透析相关监测，制定了院感的防控制度，对进行血透的患者及环境卫生学、透析液及反渗水的内毒素、细菌培养、化学污染物进行全面监测，均合格，保障了医疗安全。

　　四、加强多重耐药菌的医院感染管理

　　监控多重耐药菌感染病例29例，一经发现立即到相关科室进行指导干预，督导防控措施的落实，未发生多重耐药菌感染暴发事件。

　　五、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识

　　1、对全院医务人员进行了医疗废物管理知识的培训，共考核临床医务人员236人，合格率为100%。

　　2、针对中医治疗技术的`重点科室（康益阁、针灸门诊等）进行了相关性感染预防与控制的培训。

　　3、对实习医生和护士进行了消毒隔离、卫生洗手等知识培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护意识。

　　4、对78名新上岗人员及全体物业人员进行院感知识培训。

　　5、参加了xx市院感质控中心举办的院感防控规范学习。