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解除同居协议书
在日新月异的现代社会中,我们都跟协议有着直接或间接的联系,签订协议能够保证双方合作愉快。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢?以下是小编帮大家整理的解除同居协议书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。
解除同居协议书1
男方:______________________,男,
____________年____________月______日出生,
汉族,户籍所在地_____________________,
女方:______________________,女,
____________年____________月______日出生
汉族,户籍所在地_____________________
男女双方于____________年开始同居生活(未办理婚姻登记)。现因双方感情不和,已无法共同生活。故双方协商同意解除同居关系,并就财产及子女抚养达成如下协议:
一、与自本协议签订之日起解除同居关系。
二、同居期间共生育两个儿子,大儿子:______________________(__________年出生,现年______岁);小儿子:________(_________年出生,现年______岁)。双方同意大儿子由男方直接抚养,抚养费、教育费、医疗费等一切费用也由男方自行承担。小儿子由女方直接抚养,抚养费由男方每______月承担500______元,于每个______月的.1号支付给女方,小儿子的教育费、医疗费等也由女方自行承担。男女双方对儿子都有权探望,在不影响孩子学习、生活的情况下,另一方应积极予以配合。
三、双方一致确认在同居关系存续期间无任何共同财产可予分割。
四、男方应补偿女方人民币共计_________________元整,于__________年_______月______日前一次性付清。
五、双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债权及债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
六、本协议一式贰份,男、女双方各执一份,自双方签字后生效。
男方:______________________女方:______________________
___________年________月__日_________年________月__日
解除同居协议书2
男方: 身份证号:
女方: 身份证号:
xxx与xxx于20xx年开始同居生活(未办理婚姻登记),现因感情不和,已无法共同生活,故双方协商同意解除同居关系,并就财产及子女扶养达成如下协议:
一、xxx与xxx自本协议签订之日起解除同居关系。
二、同居期间xxx经营管理理发店两处,解除同居关系后仍由xxx继续经营收益,店内一应物品均归xxx所有。
三、同居期间xxx从新兰有限责任公司承租位于春园西路20号门面房两处,租期为20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日,租金已交纳,自本协议签订后两处门面房的.一切权利均归享有。
四、xxx同意向xxx支付现金3万元,其中2万已于20xx年xx月xx日支付,本协议签订之日支付1万元,现已支付。
五、对于共居期间各自财产及财产收益各归各有,各自债务自行偿还。
六、儿子小朱生于20xx年xx月xx日,解除同居关系后归xxx抚养,xxx不负担儿子抚养费,儿子依法对外承担的法律责任、大额医疗费等任何费用均由xxx独自承担。xxx享有探视儿子的权利,xxx不得借故阻挠。
七、此协议签订后双方及时将双方已解除同居关系之事实向各自亲朋、邻里公示。
八、此协议一式二份,双方各持一份,自双方签字后生效。
男方: 女方:
年 月 日 年 月 日
解除同居协议书3
协议人甲方:__,男,汉族,19 __年_月_日出生。户籍住址:____ 电话____,身份证号码:____
协议人乙方:__,女,汉族,19__年 _月 _日出生。户籍住址:_____ 电话:____,身份证号码:____
双方从__开始交往于___同居,并生育一女,名字为出生日期。根据《婚姻法》、《关于人民法院审理未办理结婚登记而以夫妻名义同居生活的若干意见》及有关法律规定,甲、乙双方经充分协商后,一致同意解除同居关系,现就财产分割及非婚生子女抚养问题达成如下协议:
一、甲、乙双方自愿解除同居关系,同时考虑到双方已同居多年,男方自愿一次性支付给乙方 ____作为乙方的生活费。
二、子女抚养条款:非婚生子女由女方抚养,男方支付孩子到20岁为止的全部的支出费用,包含但不限于生活费、教育费、保险费、医疗费等。男方应于每月30日前支付__元给女方作为孩子的.支出费用,打入指定的××银行帐号。
三:双方共同财产的处理条款:男方在青岛市有两套住房,分别位于____,男方无条件同意将其中的一套住房赠与其亲生子女,并于_年_月_日前办理过户手续;逾期一日给付房产市值的千分之一的违约金。逾期超过三个月,女方有权代理子女通过各种途径维护其孩子的合法权益。
1、同居期间洗衣机、冰箱、电炉等家电,现协商归女方所有。
四、双方签订本协议之后,甲方不得以任何理由扰乱对方正常的工作和生活,否则应赔偿对方人民币五万元。
五、探视条款:男女方每月可探望女儿二次。
六、上述内容是我们双方经过慎重考虑、反复协商的,是真实无误的,双方保证执行并对此承担法律责任,此协议是不可撤销协议。负有给付义务一方自愿放弃自身的抗辩权、撤销权等法定权利,以保障此协议的实施。在财产转移之前,男方对于房屋的贷款、抵押有义务偿还,并保证其物权的合法性、完整性。
七、本协议一式两份,双方各执一份,均具同等法律效力,在双方签字后立即生效。
甲 方: 手印 乙 方: 手印
_年 _月 _日 _年 _月 _日
协议签订地:____
解除同居协议书4
男方:
女方:
双方均为丧偶后于_____年_____月自愿在男方住所地同居生活,同居后无任何共同财产,无共同债权、债务,未生育子女,并至今未向政府登记结婚。由于双方生活中互相的性情和个人观念逐渐不能融洽,现经双方平等协商,自愿同意解除同居关系。
一、双方自愿同意终止和解除同居关系。
二、双方同居前各自拥有的个人财产归各自所有,互无牵涉。
三、双方与原来各自的前配偶所生子女,至今仍需要抚养的,由各自负责抚养,另一方对对方孩子不负担任何抚养责任,双方各自子女均不负担对方任何赡养。
四、双方同居生活期间,未建造有任何建筑,未购置有任何共同财产,无共同债权、债务;原有个人财产均在各自户籍地的家中保存,归各自所有,互无干涉。
五、男方给予女方一次性经济扶助人民币__________万元(¥__________)。此款在协议签订时由男方当场给付,由女方向男方出具亲自按手印的.收款收条。
六、本协议经双方签字署名按手印后,即产生效力,一式二份,双方各持一份。此后互无任何干涉和法律上的任何权利义务关系。
男方(签章):
女方(签章):
签订日期:
解除同居协议书5
男方:李**
女方:何**
第三方:陈**(男方大嫂)
李志远与何丽红于**年9月开始同居,**年11月29日育一男孩李祖源。因双方在性格等问题上未能协调,从**年6月分居至今。双方同居时女方未达法定婚龄,没有办理结婚登记,后又因性格不合分居,没有补办结婚登记,依据我国《婚姻法》的有关规定,现就解除同居关系有关事项达成如下协议:
一、李志远与何丽红同意解除同居关系;
二、同居期间生育的男孩李祖源由李志远抚养并承担监护权及抚育费;
三、20xx年11月以按揭购房方式向开发商购买的.位于厦门市莲前西路卧龙晓城商品房589号A梯801套房一套归李志远所有,应依按揭合同缴交的房产价款及办理房产证件费用由李远成承担。
经男方家庭协商,对于女方应分得的同居期间共同财产由男方家庭其他成员房产换给。具体操作:由男方大嫂陈琪美将位于厦禾路宝龙中心一期二号楼907室的套房赠与何丽红,本协议签定后陈琪美将该房产交由何丽红掌管,并配合办理房产变更手续;
四、李志远经营生意发生的债权债务无论属家庭还是其个人经营均由李志远享有权利并承担义务,何丽红不享有债权及其它财产权利,也不承担债务;
五、该协议签定后,李志远愿意再付给何丽红人民币十万元整,作为日后生活补助,并同意何丽红在孩子寒暑假期间可带小孩几天;
六、三方要严格履行本协议的有关条款。男女两方保证本协议业已清结双方在同居期间的财产关系,除履行本协议所需之外,男女两方保证不再向对方提出任何财产请求。
七、协议一经签章即具有法律约束力,本协议一式三份,三方各执一份。
男方:
女方:
第三方:
解除同居协议书6
男方: 身份证号:
女方: 身份证号:
与 于20xx年开始同居生活(未办理婚姻登记),现因感情不和,已无法共同生活,故双方协商同意解除同居关系,并就财产及子女扶养达成如下协议:
一、 与 自本协议签订之日起解除同居关系。
二、同居期间 经营管理理发店两处,解除同居关系后仍由 继续经营收益,店内一应物品均归 所有。
三、同居期间 从新兰有限责任公司承租位于春园西路20号门面房两处,租期为20xx年 月 日至20xx年 月 日,租金已交纳,自本协议签订后两处门面房的一切权利均归享有。
四、 同意向 支付现金3万元,其中2万已于20xx年 月 日支付,本协议签订之日支付1万元,现已支付。
五、对于共居期间各自财产及财产收益各归各有,各自债务自行偿还。
六、儿子小朱生于20xx年 月 日,解除同居关系后归 抚养, 不负担儿子抚养费,儿子依法对外承担的`法律责任、大额医疗费等任何费用均由 独自承担。 享有探视儿子的权利, 不得借故阻挠。
七、此协议签订后双方及时将双方已解除同居关系之事实向各自亲朋、邻里公示。
八、此协议一式二份,双方各持一份,自双方签字后生效。
男方: 女方:
年 月 日 年 月 日
解除同居协议书7
男方:______,男,______年___月___日出生,___族,户籍所在地____________,
女方:______,女,______年___月___日出生,___族,户籍所在地____________。
男女双方于______年___月___日开始同居生活(未办理婚姻登记)。现因双方感情不和,已无法共同生活。故双方协商同意解除同居关系,并就财产及子女抚养达成如下协议:
一、与自本协议签订之日起解除同居关系。
二、同居期间生育子女情况:
姓名:______,男/女,______年___月___日出生,现年___岁;由___方直接抚养,抚养费用由___方每月承担______元整。
姓名:______,男/女,______年___月___日出生,现年___岁;由___方直接抚养,抚养费用由___方每月承担______元整。
男女双方对子女都有权探望,在不影响孩子学习、生活的情况下,另一方应积极予以配合。
三、双方一致确认在同居关系存续期间无任何共同财产可予分割。
四、男方应补偿女方人民币共计____________元整,于______年___月___日前一次性付清。
五、双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债权及债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
六、本协议一式贰份,男、女双方各执一份,自双方签字后生效。
男方:__________
女方:__________
______年___月___日
______年___月___日
解除同居协议书8
协议人张某,男,汉族,20xx年XX月XX日出生
身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
协议人李某,女,汉族,20xx年XX月XX日出生
身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
协议人张某、李某双方原因恋爱而自愿同居,但未办理结婚登记手续,双方分别20xx年xx月xx日生育子女(儿子或女儿)名叫x,现协议人经充分平等协商,现双方就解除同居、小孩抚养等事项达成如下一致协议:
一、张某、李某自愿解除同居关系。
二、双方约定,子女xx由女方抚养,平时一方不能干扰另一方的正常生活,特殊情况下,由双方友好协商。
三、同居期间双方取得的位于XX省XX市XX区XX路XX号的房屋一套和的位于XX省X市XX区XX路XX号土地(约XX平方)以及XX省XX市XX区XX路XX号归XX所有。同居期间取得的`小汽车一辆给归所有。同居期间,双方共同经营的店铺(公司)归XX所有。双方取得的银行存款共计人民币xx元,归 所有。
双方同居期间无共同债权及债务。若有债务,在谁的名下则由谁来承担。
四、小孩的抚养费由女方承担。男方不承担小孩的抚养费。
五、男方有权探望小孩,女方应为此提供便利。
本协议一式三份,双方各执一份,见证律师事务所一份,在双方签字后即生效。双方原来签订的《解除同居关系协议书》自本协议签订之日起作废。
协议人:XX 协议人:XX
20xx年XX月XX日 20xx年XX月XX日
解除同居协议书9
女方:______________
第三方:______________(男方大嫂)
_______与_______于______________年9月开始同居,______________年11月29日育一男孩李祖源。因双方在性格等问题上未能协调,从______________年6月分居至今。双方同居时女方未达法定婚龄,没有办理结婚登记,后又因性格不合分居,没有补办结婚登记,依据我国《婚姻法》的有关规定,现就解除同居关系有关事项达成如下协议:
一、_______与_______同意解除同居关系;
二、同居期间生育的男孩李祖源由_______抚养并承担监护权及抚育费;
三、20______________年11月以按揭购房方式向开发商购买的位于厦门市莲前西路卧龙晓城商品房_______套房一套归_______所有,应依按揭合同缴交的房产价款及办理房产证件费用由李远成承担。
经男方家庭协商,对于女方应分得的同居期间共同财产由男方家庭其他成员房产换给。具体操作:由男方大嫂陈琪美将位于厦禾路宝龙中心一期二号楼907室的套房赠与_______,本协议签定后陈琪美将该房产交由_______掌管,并配合办理房产变更手续;
四、_______经营生意发生的债权债务无论属家庭还是其个人经营均由_______享有权利并承担义务,_______不享有债权及其它财产权利,也不承担债务;
五、该协议签定后,_______愿意再付给_______人民币十万元整,作为日后生活补助,并同意_______在孩子寒暑假期间可带小孩几天;
六、三方要严格履行本协议的`有关条款。男女两方保证本协议业已清结双方在同居期间的财产关系,除履行本协议所需之外,男女两方保证不再向对方提出任何财产请求。
七、协议一经签章即具有法律约束力,本协议一式三份,三方各执一份。
男方:_______
女方:_______
解除同居协议书10
协议人___,男,汉族,19__年 _月 _日出生
身份证号:
协议人___,女,汉族,19__年 _月 _日出生
身份证号:___
协议人张某、李某双方原因恋爱而自愿同居,但未办理结婚登记手续,双方分别20__年_月_日生育子女(儿子或女儿)名叫_,现协议人经充分平等协商,现双方就解除同居、小孩抚养等事项达成如下一致协议:
一、___、___自愿解除同居关系。
二、双方约定,子女__由女方抚养,平时一方不能干扰另一方的正常生活,特殊情况下,由双方友好协商。
三、同居期间双方取得的位于 省 市 区 路 号的房屋一套和的`位于 _省 _市 _区 _路 _号土地(约 _平方)以及 _省 _市 _区 _路 _号归 _所有。同居期间取得的小汽车一辆给归 所有。同居期间,双方共同经营的店铺(公司)归 __所有。双方取得的银行存款共计人民币__元,归 所有。
双方同居期间无共同债权及债务。若有债务,在谁的名下则由谁来承担。
四、小孩的抚养费由女方承担。男方不承担小孩的抚养费。
五、男方有权探望小孩,女方应为此提供便利。
本协议一式三份,双方各执一份,见证律师事务所一份,在双方签字后即生效。双方原来签订的《解除同居关系协议书》自本协议签订之日起作废。
协议人:__ 协议人:__
20 __年 __月 __日 20 __年 __月 __日
解除同居协议书11
男方: 身份证号:
女方: 身份证号:
朱xxx与王xxxxx于xx年开始同居生活(未办理婚姻登记),现因感情不和,已无法共同生活,故双方协商同意解除同居关系,并就财产及子女扶养达成如下协议:
一、朱xxxx与王xxxxx自本协议签订之日起解除同居关系。
二、同居期间王xxxx经营管理理发店两处,解除同居关系后仍由王xxxx继续经营收益,店内一应物品均归王xxxx所有。
三、同居期间王xxxx从新兰有限责任公司承租位于春园西路xx年3月 日至xx年3月 日,租金已交纳,自本协议签订后两处门面房的一切权利均归享有。
四、朱xxx同意向王xxxx支付现金3万元,其中2万已于xx年6月 7日支付,本协议签订之日支付 万元,现已支付。
五、对于共居期间各自财产及财产收益各归各有,各自债务自行偿还。
六、儿子小朱生于xx年 月 7日,解除同居关系后归朱xxx抚养,王xxx不负担儿子抚养费,儿子依法对外承担的'法律责任、大额医疗费等任何费用均由朱xxx独自承担。王xxx享有探视儿子的权利,朱xxxx不得借故阻挠。
七、此协议签订后双方及时将双方已解除同居关系之事实向各自亲朋、邻里公示。
八、此协议一式二份,双方各持一份,自双方签字后生效。
男方: 女方:
年 月 日 年 月 日
解除同居协议书12
协议人甲方:_____________,男,汉族,19 xx年xx月xx日出生。户籍住址:_____________电话,身份证号码:_____________
协议人乙方:_____________,女,汉族,19xx年xx月xx日出生。户籍住址:_____________电话:,身份证号码:_____________
双方从开始交往于同居,并生育一女,名字为出生日期。根据《婚姻法》、《关于人民法院审理未办理结婚登记而以夫妻名义同居生活的若干意见》及有关法律规定,甲、乙双方经充分协商后,一致同意解除同居关系,现就财产分割及非婚生子女抚养问题达成如下协议:
一、甲、乙双方自愿解除同居关系,同时考虑到双方已同居多年,男方自愿一次性支付给乙方作为乙方的生活费。
二、子女抚养条款:非婚生子女由女方抚养,男方支付孩子到20岁为止的全部的支出费用,包含但不限于生活费、教育费、保险费、医疗费等。男方应于每月30日前支付xx元给女方作为孩子的支出费用,打入指定的××银行帐号。
三:双方共同财产的处理条款:男方在青岛市有两套住房,分别位于,男方无条件同意将其中的一套住房赠与其亲生子女,并于x年xx月xx日前办理过户手续;逾期一日给付房产市值的千分之一的.违约金。逾期超过三个月,女方有权代理子女通过各种途径维护其孩子的合法权益。
1、同居期间洗衣机、冰箱、电炉等家电,现协商归女方所有。
四、双方签订本协议之后,甲方不得以任何理由扰乱对方正常的工作和生活,否则应赔偿对方人民币五万元。
五、探视条款:男女方每月可探望女儿二次。
六、上述内容是我们双方经过慎重考虑、反复协商的,是真实无误的,双方保证执行并对此承担法律责任,此协议是不可撤销协议。负有给付义务一方自愿放弃自身的抗辩权、撤销权等法定权利,以保障此协议的实施。在财产转移之前,男方对于房屋的贷款、抵押有义务偿还,并保证其物权的合法性、完整性。
七、本协议一式两份,双方各执一份,均具同等法律效力,在双方签字后立即生效。
甲方:_____________手印
乙方:_____________手印
____________年_____________月_____________日
____________年_____________月_____________日
解除同居协议书13
协议人甲方: 身份证号码: 住址:
协议人乙方 身份证号码: 住址:
甲、乙双方经充分协商后,一致同意解除同居关系,现就财产分割及非婚生子女抚养问题达成如下协议:
一、甲、乙双方自愿解除同居关系,同时考虑到双方已同居多年,甲方自愿一次性支付给乙方XX元(大写)作为乙方的生活费(不要约定为青春损失费,因为法律不支持)。
二、子女抚养条款:非婚生子女由女方抚养,由男方一次性给付生活费人民币XX元整(教育及医疗费用另行协商支付),在签订本协议的当日一次性支付。若乙方及其亲属有虐待或者其它不利于子女成长的行为(达到严重程度)时,甲方有权变更监护权,同时乙方应支付给甲方¥:XX元(大写)作为赔偿。
三:双方共同财产的`处理条款:
1、同居期间电脑、洗衣机、冰箱、电炉,现协商归甲方所有。
2、同居期间甲(乙)方所购买的财产(如……等)归甲(乙)方所有。
3、一方专有的物品如首饰、个人存款、房产等及各自生活用品归自己所有,另一方不得提出要求。
4、其它未列出的财产归乙方所有。
四、女方现已怀有身孕,双方一致同意采取提前终止妊娠手术处理,由此而产生的相关医疗费用由男方全部支付。
五、债权债务处理条款:至本协议签订之日止,甲、乙双方无共同债务,为防止一方伪造债务,侵吞另一方个人财产。故在本协议生效后,另行出现的“共同债务”由男女双方各自负责自行解决。各自名下债权(债务)由各自依法享有(承担)。
六、鉴于甲方现无住所,乙方同意甲方暂时居住于现房屋,甲方同意于XX年XX月XX日前搬离乙方住所,若到期甲方不搬离,乙方可强制甲方搬离乙方住所,甲方不得以任何理由拒绝,否则乙方可到甲方单位(父母等亲属住处)请求甲方单位组织(父母等亲属)出面协商解决。甲方在居住期间和搬离后不得破坏任何房产及物品,否则,照价加倍赔偿。
七、双方签订本协议之后,甲乙任何一方不得以任何理由扰乱对方正常的工作和生活,否则应赔偿对方人民币XX元(大写)。
八、探视条款:男方每月可探望女儿(儿子)XX次,在每月的第一个星期六早上八时接女儿(儿子)到其居住地,于星期日下午五时送回乙方居住地,如遇特殊情况或国家法定节假日探望,可提前一天与女方协商,达成一致意见后男方才能取得该次探望的权利。一方行使探望权时不得有破坏另一方正常生活的行为,且必须以有利于子女成长的方式来行使。
九、双方签订本协议后,如必须协助乙方办理有关登记的事项,另一方必须本着善意的原则协助办理(如房屋登记、过户等)。
十、本协议一式两份,双方各执一份,均具同等法律效力,在双方签字后立即生效。
十一、上述内容是我们双方经过慎重考虑、反复协商的,是真实无误的,我们保证执行并对此承担法律责任。
甲方:
乙方:
XX年XX月XX日
协议签订地:
解除同居协议书14
男方:黄__,住贵州省盘县柏果镇柏果村13组,身份证号:
女方:袁小成,住贵州省盘县柏果镇烂泥沟村水车田。身份证号:
双方均为丧偶后于20__年6月自愿在男方住所地同居生活,同居后无任何共同财产,无共同债权、债务,未生育子女,并至今未向政府登记结婚。由于双方生活中互相的性情和个人观念逐渐不能融洽,现经双方平等协商,自愿同意解除同居关系。
一、双方自愿同意终止和解除同居关系。
二、双方同居前各自拥有的个人财产归各自所有,互无牵涉。
三、双方与原来各自的前配偶所生子女,至今仍需要抚养的,由各自负责抚养,另一方对对方孩子不负担任何抚养责任,双方各自子女均不负担对方任何赡养。
四、双方同居生活期间,未建造有任何建筑,未购置有任何共同财产,无共同债权、债务;原有个人财产均在各自户籍地的家中保存,归各自所有,互无干涉。
五、男方给予女方一次性经济扶助人民币壹万元(¥10000.00)。此款在协议签订时由男方当场给付,由女方向男方出具亲自按手印的.收款收条。
六、本协议经双方签字署名按手印后,即产生效力,一式二份,双方各持一份。此后互无任何干涉和法律上的任何权利义务关系。
男方(签章):__ 女方(签章):___
签订日期:20__年8月_日_时_分
见证人:_____
解除同居协议书15
协议人:___________,男,_________年____月____日生,住址:___________
协议人:___________,女,_________年____月____日生,住址:___________
协议人甲、乙双方经充分协商后,一致同意解除同居关系,现就财产分割及子女抚养问题自愿达成协议如下:
一、甲、乙双方自愿解除同居关系。
二、子女抚养条款:
女儿由抚养,儿子由抚养,甲乙双方各自承担抚养费用。
三、共同财产的处理条款:
1、同居期间所得房产位于路号,面积约XX平方米,折价人民币圆整(¥ X元),现协商归乙方所有。房内的家用电器及家具归乙方所有。房内的.家用电器及家具等见清单。
2、同居期间共有存款X元,甲方分得X元,乙方分得X元。
3、一方专有的物品如首饰等及各自生活用品归自己所有,另一方不得提出要求。
4、…………
5、其它未列出的共同财产归乙方所有。
四、债权债务处理条款:
甲、乙双方无共同债务。若有债务X元以下,由双方分担,超过部分由男方承担。
五、鉴于甲方现无住所,乙方同意甲方暂时居住于现房屋,甲方应尽快购置或租赁房屋或应乙方要求时搬出现房屋。
六、探视条款:
双方均有探望子女的权利,一方行使探望权时,另一方应予以协助。探望的时间和地点不受限制,但不应扰乱对方正常的工作和生活。
七、双方签订本协议之后,如必须协助一方办理有关登记的事项,另一方必须本着善意的原则协助办理(如产权登记、过户等)。
八、本协议一式叁份,双方各执一份,见证机关存档一份,均具同等法律效力,在双方签字后成立并生效。
上述内容是我们双方经过慎重考虑、反复协商的,是真实无误的,我们保证执行并对此承担法律责任。
甲方:___________
乙方:___________
_________年____月____日
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