反担保合同

反担保合同范本15篇

　　随着人们法律意识的建立，合同对我们的帮助越来越大，签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。那么大家知道合法的合同书怎么写吗？下面是小编精心整理的反担保合同范本，希望能够帮助到大家。

反担保合同范本1

　　甲方：

　　乙方：

　　双方兹因借款事宜，订立本件契约，条款如下：

　　甲方愿贷与乙方人民币__元整，于订立本约之同时，由甲方给付乙方，不另立据。

　　借贷期限为_____年，自年____月____日起至年____月____日止。

　　利息每万元月息元，乙应于每月____日给付甲方，不得拖欠。

　　届期未能返还，乙方除照付利息外，并按利率一倍加计的违约金给付甲方。

　　本契约书的债权，甲方可自由让与他人，乙方不得异议。

　　乙方应觅保证人一名，确保本契约的'履行。而愿与乙方负连带返还本利的责任，并抛弃先诉抗辩权。

　　甲方：__

　　乙方：__

　　连带保证人：__

　　年____月____日

反担保合同范本2

　　委托人（甲方）：_______________

　　住所（地址）：_______________

　　法定代表人：_______________

　　联系电话：_______________

　　受托人（乙方）：_______________担保有限公司

　　住所（地址）：_______________

　　法定代表人：_______________

　　联系电话：_______________

　　应乙方_____年_____月_____日的申请，经审查，甲方同意为乙方贷款（含展期，下同）向银行（以下称贷款方）提供担保；为明确甲，乙双方权利和义务，依照国家有关的法律法规的规定，经协商一致，订立本合同。

　　第一条担保范围和担保期间：

　　一，乙方拟贷款的金额为（人民币）_______________万元（大写_______________），借款期限_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

　　二，甲方愿就上述借款本息（含逾期利息，罚息，违约金等）实际损失的100%，为乙方向贷款方提供担保。

　　三，甲方的保证期间为乙方与贷款方签订的《借款合同》（以下简称主合同）中约定的主债务履行期届满之日起6个月。

　　第二条保证方式：

　　1、甲方在其保证范围内承担连带清偿责任。如乙方在主合同约定的债务履行期届满不能履行债务，贷款方可以要求乙方履行债务，也可以要求甲方在本合同约定的保证范围，保证期间内代为清偿。

　　2、超出甲方的担保范围，担保期间的任何款项，甲方不承担担保责任。

　　3、甲方的担保责任随乙方履行主合同还款义务或甲方代为偿还贷款或贷款方因乙方违约收回贷款等情况相应减少或解除。

　　第三条甲方的保后监督管理权：

　　担保贷款发放后，甲方有权根据需要，对乙方的生产经营情况，债权债务情况，担保贷款的使用情况，项目进展情况等，进行定期或不定期的调查了解，并要求乙方提供相关文件资料。

　　第四条甲方的代位求偿权：

　　甲方按照本合同第二条的约定履行担保义务代乙方清偿债务后，即取代债权人的地位，有权要求乙方归还甲方垫付的全部款项和自付款之日起的利息以及甲方的其他费用和损失等。若乙方不能及时偿还甲方欠款，甲方有权向甲方所在地有管辖权的人民法院申请强制执行乙方的流动资产，固定资产，对外债权等一切可执行财产。申请强制执行的金额为：甲方承担担保责任代乙方向贷款方偿付的.全部债务金额，即甲方为实现债权而支出的费用（包括但不限于诉讼费，律师费，执行费，鉴定费，估价费，登记费，过户费，保管费）和所有其他应付费用（包括但不限于逾期担保费）。

　　第五条甲方的抗辩权：

　　甲方依法享有乙方的抗辩权，乙方放弃对债务的抗辩权，甲方仍有权抗辩。

　　第六条乙方的义务：

　　1、乙方应按担保贷款的%向甲方支付担保费，并在甲方与债权人签订担保合同之前一次缴清；

　　2、必须承担主合同规定的主债务履行期届满以后的逾期息，罚息，违约金，赔偿金及其他费用等。

　　3、借款用途必须符合主合同的规定，不得挪作它用。

　　4、按照主合同约定的还款方式，资金来源，时间，数额等严格执行还款计划并按合同约定及时支付利息。

　　5、因不能按期还本付息造成甲方代偿，在接到甲方书面催款通知后15天内清偿甲方代偿的全部款项。超出15日的，甲方有权委托相关银行从乙方的账户上代为扣还相关款项。

　　第七条甲方发生下列情况之一的，乙方可通知主合同债权人停止产生新的债权或提前收回已产生的债权，并有权以乙方名义直接对甲方提起诉讼：

　　1、改变资金用途；

　　2、未征得乙方书面同意，擅自为除乙方之外的第三人提供担保；

　　3、反担保财产未投保险、或反担保财产价值可能严重贬损、或反担保财产可能灭失、或擅自处理（转让）反担保财产，足以危及乙方利益的；

　　4、财务状况恶化，生产经营发生严重困难；

　　5、涉及重大经济纠纷或被行政处罚、发生重大安全责任事故造成重大财产损失和人员伤亡或涉及刑事诉讼等，足以严重影响生产经营和财务状况；

　　6、破产、歇业、解散、被停业整顿、被吊销营业执照；

　　7、乙方被债权人通过口头、信件或诉讼方式要求承担保证责任，在债权人口头、信件或人民法院传票到达乙方之日起，乙方可直接通过诉讼方式向甲方进行追偿，而不需在乙方承担保证责任后再向甲方提起诉讼。

　　8、出现其它严重危及乙方利益的情形。

　　第八条乙方有权要求甲方提供反担保，并签订相关《反担保合同》。甲方有义务按照乙方要求提供有效的反担保，并签订相关《反担保合同》。甲方同时应向乙方提供本次贷款总额5%的保证金，即（大写）万元人民币，甲方在乙方与债权人签订《保证合同》之前将保证金存入乙方指定账户。

　　第九条甲方应对《反担保合同》设置的抵（质）押资产按惯常投保的险种和保险金额向保险公司投保，并承担相关保险费用，确保反担保财产的安全。

　　第十条甲方为除乙方之外的第三人提供担保，应提前15天书面通知乙方，并征得乙方书面同意。

　　第十一条特别约定：

　　1、甲方认可乙方向主合同债权人出具的《保函》和与主合同债权人签订的《保证合同》，并承担相关的全部法律责任。

　　2、《反担保合同》另行签订，包括甲方直接与乙方签订《反担保合同》，甲方委托第三方与乙方签订《反担保合同》。

　　3、甲方与债权人产生本合同第七条第五款第（5）项所约定的主合同展期情形，甲方应向乙方依照本合同第六条重新协商并支付担保费用。甲方与债权人主合同被解除、撤销、变更等，乙方不再为甲方承担保证责任，甲方所支付的担保费用不予退还。

　　第十二条违约责任：

　　1、甲方不按照本合同约定向乙方支付保费，每拖延一天，按未支付保费金额每日万分之五计算，向乙方支付违约金。

　　2、从甲方未按主合同约定偿还债务之日起，按照主合同约定的逾期贷款利率计算甲方应承担的违约金。

　　3、甲方未按照与主合同债权人的约定偿还债务，累及乙方承担担保责任和其他民事责任的，则甲方应当向乙方承担相应的赔偿责任，包括但不限于乙方已经向主合同债权人代偿的本金、利息、复息、罚息、违约金、赔偿金、主合同债权人实现债权的费用和乙方向主合同债权人承担的其他民事责任，以及乙方为实现追偿权而支出的全部费用（包括差旅费、诉讼费、仲裁费和律师费等）。

　　4、甲方未履行本合同第七条承诺，给乙方造成损失的，甲方应当全额赔偿乙方损失。

反担保合同范本3

　　担保人：

　　住所：

　　法定代表人：

　　职务：

　　联系电话：

　　反担保人：

　　住所：

　　法定代表人：

　　联系电话：

　　鉴于担保人与 公司(以下简称“借款人”)签署的《担保协议书》，合同编号： (以下简称“担保协议”);

　　鉴于担保人与 银行 分行 支行(以下简称“贷款人”)将签订的保证合同，合同编号：保 ，(以下简称“保证合同”)，担保人为借款人与贷款人将签订的借款合同(合同编号：借 ，以下简称“借款合同”)项下的借款提供担保。

　　在此，反担保人应借款人的请求，同意并确认以反担保保证人的身份自愿向担保人提供反担保，现与担保人签订以担保人为唯一受益人的无条件的、不可撤销的、连带责任的反担保保证合同。

　　第一条 反担保人的陈述与保证

　　1.1 反担保人依据中国法律具有保证人主体资格，可以对外提供保证担保。

　　1.2 反担保人有足够的能力承担保证责任，并不因任何指令、财力状况的改变、与任何单位签订的任何协议而减轻或免除所承担的保证责任。

　　1.3 反担保人完全了解借款合同借款人的借款用途，为借款合同借款人提供反担保保证完全出于自愿，反担保人在本反担保保证合同项下的全部意思表示真实。

　　1.4 反担保人清楚地知道担保人的经营范围、资信情况、财务和财产状况等情况，并充分知晓担保协议、借款合同保证合同及其相关附属合同的条款。

　　1.5 反担保人愿意以拥有的全部资产(不分区域)承担连带保证责任。

　　1.6 反担保人签署本合同已经过反担保人公司之董事会或股东会同意，并签署了董事会决议或股东会决议。

　　若反担保人违反企业章程和企业内部的其他规定而签署本合同，责任概由反担保人负责，反担保人不得以此为由对抗本合同项下责任的承担。

　　第二条 被保证的债权种类及数额

　　2.1 本反担保保证合同所担保的债权为：

　　2.11 贷款人依据借款合同向借款人发放的贷款，金额不超过 (币种) 万元，具体金额以借款合同之约定为准。

　　2.12 担保人依据担保协议向借款人收取的担保费用(包括担保费、滞纳金、逾期保费、其它费用)，具体金额以担保协议之约定为准。

　　第三条 保证方式

　　3.1 本反担保保证合同的保证方式为连带责任保证：反担保人对担保人代借款人向贷款人清偿的借款本金、利息、复利、罚息、违约金、损害赔偿金、实现债权的费用，对借款人应向担保人支付的担保费、滞纳金、逾期保费、其它费用，以及担保人代借款人偿还上述款项所发生的其他费用承担连带保证责任。

　　3.2 在反担保人承担全额担保之情况下，如还有其他反担保人的，各反担保人承担连带共同保证责任。

　　第四条 保证范围

　　4.1 本反担保保证合同担保的范围包括借款合同项下的借款本金、利息、复利、罚息、违约金、损害赔偿金、实现债权的费用，担保协议项下的担保费、滞纳金、逾期保费、其它费用，以及担保人代借款人偿还上述款项所发生的其他费用。

　　第五条 保证期间

　　5.1 本反担保保证合同项下的保证期间为：

　　5.11 本反担保保证合同2.11项下债权的保证期间：自担保人代借款人向贷款人偿还贷款、利息及其他相关费用之次日起两年。

　　5.12 本反担保保证合同2.12项下债权的保证期间：自担保协议约定的支付担保费用期限届满之次日起两年。

　　第六条 反担保人的权利和义务

　　6.1 反担保人同意并确认，若借款人未能及时按借款合同向贷款人

　　清偿该等借款本金、利息及其他有关费用等，在担保人代借款人向贷款人清偿该等借款本金、利息及其他有关费用等款项后五天内，反担保人无条件向担保人清偿该等借款本金、利息、复利、罚息、违约金、赔偿金、实现债权的费用和所有其他应付费用等，不得有任何异议，该等款项视为反担保人对担保人之欠款。

　　6.2 反担保人同意并确认，若借款人未能及时按担保协议向担保人支付担保费用，在收到担保人通知后五天内，反担保人无条件代借款人向担保人清偿担保费、滞纳金、逾期保费及其它费用，不得有任何异议，该等款项视为反担保人对担保人之欠款。

　　6.3 根据担保人要求提供相关资料，并保证所提供资料的真实性、 合法性。

　　6.4 接受担保人每半年对反担保人进行的担保资格审查，以及定期对反担保人有关生产经营状况、财务状况的监督和检查，并给予协助和配合。

　　6.5 对担保人发出的催收函或其他催收文件，反担保人保证签收并在签收后3日内寄出回执，若反担保人不回复，则视为已签收该等文件。

　　6.6 反担保人发生下列情况之一，应及时书面通知担保人：

　　6.6.1 反担保人发生隶属关系的变更、主营业务范围的改变、董事及高级管理人员等重大人事变动、合营合同或公司章程的修改以及重大内部组织机构的调整;

　　6.6.2 与反担保人或反担保人的主要负责人有牵连的重大违纪、违法或被索赔事件;

　　6.6.3 反担保人经营出现严重困难或财务状况发生恶化;

　　6.6.4 反担保人出现或即将出现被解散、卷入重大诉讼或仲裁、人民法院受理以反担保人为被申请人的破产申请及其他法律纠纷;

　　6.6.5 其他可能影响反担保人财务状况和偿债能力的情况。

　　6.7 反担保人在发生下列任一情况之前，必须书面通知担保人，并如实提交有关资料。

　　经担保人审查后认为不影响本反担保保证合同项下债权的实现并且书面同意之后，反担保人才能付诸实施：

　　6.7.1 反担保人实行承包、租赁、联营、托管;

　　6.7.2 反担保人实行股份制改造、合并、兼并、分立;

　　6.7.3 借款人以任何形式减少注册资本、改组或重组、改制、进行产权或股权转让、重大产权或股权变动和资产、债权、债务转让等事项;

　　6.7.4 反担保人自行解散、撤销、转产、清盘、歇业;

　　6.7.5 反担保人转让本反担保保证合同项下权利、义务;

　　6.7.6 其他需要担保人书面同意的事项。

　　6.8 本反担保保证合同不因保证合同及借款合同的任何修改、补充、删除而受到影响或失效。

　　6.9 在本反担保保证合同有效期内贷款人或担保人将主债权转让给第三人的，反担保人仍在原保证范围内继续承担保证责任。

　　6.10 在担保人与反担保人签定本反担保保证合同之后发生主债权人变更之情况(即贷款人发生变更)，只要不增加主债权金额，反担保人仍在原保证范围内继续承担保证责任。

　　6.11 在反担保保证合同有效期内，反担保人如再向第三方提供任何形式的担保，应征得担保人的书面同意。

　　6.12 本反担保保证合同项下的担保是反担保人的连续性义务和责任，其连续性不受任何争议、索赔和法律程序的影响，也不因借款人是否破产、无力清偿、丧失企业资格、更改组织章程，以及发生任何本质上的变更以及向第三人转让债务而有任何改变。

　　第七条 违约责任

　　7.1 若反担保人违反本反担保保证合同第一条“陈述与保证”的约定作出虚假陈述和声明，导致本合同无效或其他后果，给担保人造成损失的，反担保人应负全部赔偿责任，反担保人应向担保人赔偿借款合同项下全部的借款本金、利息、复利、罚息、违约金、赔偿金、实现债权的费用，担保协议项下全部的担保费、滞纳金、逾期保费、其它费用，和所有其他应付费用。

　　7.2 若反担保人不履行或不完全履行本反担保保证合同约定的还款义务，超过约定还款时间的，每延长一日还款，反担保人须向担保人支付相当于逾期还款额的万分之五的.违约金。

　　7.3 若因反担保人过错造成本反担保保证合同无效的，反担保人应负全部赔偿责任，反担保人应向担保人赔偿借款合同项下全部的借款本金、利息、复利、罚息、违约金、赔偿金、实现债权的费用，担保协议项下全部的担保费、滞纳金、逾期保费、其它费用，和所有其他应付费用。

　　因反担保人过错造成本反担保保证合同无效的情形包括但不限于：

　　7.3.1 反担保人无担保人主体资格或法律规定不允许反担保人对外提供担保的情形;

　　7.3.2 反担保人的董事、经理违反《中华人民共和国公司法》第六十条的规定，对外提供担保;

　　7.3.3 其他因反担保人过错造成本反担保保证合同无效的情况。

　　7.4 若反担保人违反本反担保保证合同6.7项的规定，担保人有权采取相应方式(包括但不限于通过诉讼手段)制止反担保人实施相关行为。

　　第八条 合同的生效、变更、解除和终止

　　8.1 本反担保保证合同经反担保人及担保人法定代表人签字、加盖公章后生效，至借款人在借款合同项下的借款本金、利息、复利、罚息、违约金、赔偿金、实现债权的费用，在担保协议项下的担保费、滞纳金、逾期保费、其它费用，和其他应付费用全部偿清之日终止。

　　8.2 本反担保保证合同独立于保证合同及借款合同，不因借款合同或保证合同的无效而无效。

　　如借款合同或保证合同无效，反担保人仍应按本反担保保证合同承担保证责任。

　　8.3 本反担保保证合同应继续有效，并不得撤销，直至借款人全部缴付和清偿保证合同所担保的所有款项、利息、费用及支出等。

　　第九条 争议的解决

　　9.1 本反担保保证合同适用中华人民共和国法律法规和深圳市地方法规，若因本反担保保证合同引起纠纷，须向担保人所在地的深圳市福田区人民法院提起诉讼。

　　第十条 合同文本

　　10.1 本合同一式两份，担保人与反担保人各执一份，均具有同等法律效力。

　　第十一条 其他约定事项

　　担 保 人 ：(盖章)

　　法定代表人：(签字)

　　反担保人 ：(盖章)

　　法定代表人：(签字)

　　年 月 日

反担保合同范本4

　　编号：

　　抵押人：(以下简称甲方)

　　抵押权人：(以下简称乙方)

　　债务人：(以下简称丙方)

　　鉴于：

　　1.乙、丙双方已签订《委托保证合同》，约定由乙方为丙方向(以下简称债权人)申请的为期年，金额计人民币大写元(小写元)的贷款提供连带保证担保。

　　2.为保障乙方在代丙方向债权人清偿债务后自身担保债权的实现，经各方充分协商，甲方愿意以其拥有所有权的向乙方提供抵押反担保，并承担反担保责任。

　　为确定各方的权利义务，现根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国担保法》等有关法律、法规之规定订立本合同。

　　第一条、释义

　　1.本合同中的乙方是指反担保法律关系中接受甲方提供的财产抵押担保的抵押权人，也是为丙方提供保证担保的保证人。

　　2.本合同中的甲方是指反担保法律关系中的反担保人，即向乙方提供财产抵押担保的抵押人。

　　3.本合同中的债务人是指对债权人负有债务并由乙方为该债务提供了保证担保的被保证人。

　　4.本合同中的债权人是指对债务人拥有债权并接受了乙方提供的保证担保的债权人。

　　第二条、抵押标的

　　甲方以下列财产作为反担保抵押物：

　　1.抵押物名称：

　　2.抵押物数量：

　　3.抵押物所在地：

　　4.房屋所有权证：

　　第三条、抵押物事项

　　1.双方商定抵押物的抵押价值为人民币大写：元，小写:元。

　　2.该抵押物的担保金额为人民币大写：元，小写:元。

　　第四条、抵押担保范围

　　本合同反担保范围为《委托保证合同》下的乙方因承担保证责任而向贷款银行偿付的所有款项(包括但不限于实际支付的贷款本金、利息、罚息、复利、违约金、损失赔偿金、向贷款银行或第三方偿付的与追索该项贷款有关的诉讼费、财产保全费、差旅费、公证费、律师代理费等费用)、丙方应向乙方支付的担保费本息、违约金、损害赔偿金，乙方在追偿过程中所发生的`相关费用等(包括但不限于诉讼费、财产保全费、差旅费、公证费、律师代理费等实现债权的费用)，以及乙方获得清偿前所产生的代偿款利息，利率按同期人民银行的基准贷款利率计算;相关裁判文书裁定加倍支付迟延履行利息的，应当依法支付，如遇基准贷款利率和加倍迟延履行利息两种情形并存时，以金额高者为准。

　　第五条、甲方的承诺和保证

　　1.甲方保证其对抵押物享有独立的、完整的、合法的所有权和处分权。

　　2.甲方保证其提供的抵押物在本合同签订前不存在任何现实或潜在的争议或瑕疵，不涉及任何诉讼或仲裁。

　　3.甲方保证其提供的与抵押物有关的一切资料均真实、完整、合法、有效。

　　第六条、甲方的义务

　　1.甲方保证是该抵押物的合法所有权人。抵押期间，未经乙方书面同意，甲方不得擅自将抵押物转移、转让、出售、赠与、重复抵押或以其他方式处分，并不得实施减少或降低抵押物价值的行为。

　　2.由于甲方的行为而使抵押物价值减少或降低的，由甲方承担责任，甲方应在15日内向乙方提供与减少的价值相当的新的担保物。非甲方原因而使抵押物价值减少或降低的，乙方有权在甲方得到的赔偿范围内要求提供担保。

　　3.在抵押期间，甲方对设定的抵押物应须妥善占有、保管，并负责维修、保养，保证抵押物完好无损，并随时接受乙方的检查。有关费用(如仓储、经营、维修、保养等)由甲方承担。

　　4.甲方不得隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、被扣押或已被设定抵押权的任何情况。

　　5.本合同项下有关的登记、鉴定、保管以及其他费用由甲方承担。

　　第七条、抵押登记手续

　　抵押需要办理登记的，则甲、乙、丙三方应在本合同签署同时共同到财产登记机关办理本合同项下抵押的正式登记手续，并由乙方持有正式的抵押登记证明。委托办理抵押登记手续的费用和办理抵押登记手续的费用由丙方承担。

　　第八条、抵押权的实现

　　在乙方履行了代偿义务后的15日内未受丙方清偿的，乙方可依法申请法院强制执行并变卖该抵押物(抵押物价值由乙方委托的评估机构评估确定)，并以所得的价款优先受偿。抵押物变卖后所得价款仍不足以清偿的，乙方有权就不足部分继续向丙方追偿。

　　在抵押、质押、保证等各种反担保方式并存的情况下，乙方向各反担保人的追偿无顺序限制。

　　第九条、违约责任

　　1.甲方违反本合同第六条第2款约定的，乙方可要求甲方恢复抵押物原状，并要求甲方提供乙方认可的新抵押物，同时可要求甲方按抵押物价值总额的百分之五支付违约金。

　　2.甲方违反本合同第六条第3款约定，因保管不善致使抵押物毁损、灭失的，乙方可要求甲方恢复抵押物原状并重新提供乙方认可的新的抵押物。

　　3.甲方违反本合同第六条第2、第3款的约定，又未能按乙方要求将抵押物恢复原状或提供乙方认可的新的抵押物，则乙方有权要求甲丙任何一方提供其他方式的反担保，同时有权要求甲丙双方赔偿由此给乙方造成的一切损失。

　　4.甲方违反本合同约定的其他义务与责任以及丙方违反本合同的约定，甲丙双方应承担由此给乙方造成的一切损失。

　　5.甲方或丙方任何一方有下列情况之一的，应视为违约，乙方有权行使抵押权：

　　(1)甲方违反本合同的任何承诺和保证条款。

　　(2)甲方违反本合同的其他任何条款或义务、责任。

　　(3)丙方未能向债权人偿还债务而使债权人向乙方主张代偿的。

　　(4)甲方、丙方或公司被宣告关闭、解散或破产。

　　(5)抵押物被司法机关或其他有权机构采取查封、冻结、拍卖或采取其他强制执行措施。

　　甲方、丙方有其他违反本合同的任何行为或危害乙方正当利益足以妨碍本合同正常履行的行为。

　　丙方擅自与贷款银行变更借款合同。

　　丙方擅自提前向贷款银行还款。

　　甲方、丙方擅自变更或提前解除本合同。

　　如出现上述违约行为或丙方未能按借款合同约定的时间还款并导致乙方代为清偿的，则乙方有权在任何媒体(包括但不限于报纸等纸质媒体、网络媒体等)上披露(包括但不限于以黑名单或公告形式)甲方、丙方的违约行为及违约事实。

　　第十条、合同的独立性

　　1.本合同项下甲方所有义务和责任不因其他合同的解除或终止而当然解除或终止。

　　2.本合同项下甲方所有义务和责任不因各方上级单位的指令，或各方与其他单位签订任何协议、文件、合同而减轻或免除。

　　3.本合同项下甲方所有义务和责任不因各方发生合并、分立、重组、破产、解散、撤销等事项或变更企业有关登记事项而减轻或免除，本合同所列权利、义务由变更后的当事人、承继人继续承担反担保责任。

　　第十一条、合同争议的解决

　　本合同适用中国业已公布并正在执行的法律，本合同履行过程中发生的任何争议，当事人可以协商解决，协商不成的，任何一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

　　第十二条、合同生效

　　1.本合同由甲、乙、丙三方签字后生效。

　　2.任何有关本合同的补充、修改、变更须经三方协商一致并订立书面协议。

　　第十三条、合同终止

　　本合同在债务人归还对债权人的全部债务或甲方的担保债权得到全部清偿后终止。

　　第十四条、其他

　　第十五条、文本及签署

　　本合同正本壹式份，甲方、乙方、丙方及相关机构各执壹份，具有同等法律效力。

　　本合同于年月日在签订。

　　甲方：(签字)

　　乙方：(签字)

　　丙方：(签字)

　　房地产抵押物清单

　　编号：

　　抵押物名称所在地

　　产权人产权共有人

　　面积用途

　　权证名称

　　及编号

　　评估值抵押价值

　　上述抵押物可作抵押价值合计：人民币

　　抵押权人(公章)

　　法定代表人或

　　委托代理人(签字)

　　年月日抵押人(签字或公章)

　　法定代表人或

　　委托代理人(签字)

　　年月日

反担保合同范本5

　　____银行：

　　甲方(名称)与乙方(名称)于____年__月__日就____项目签订之____号合同(下称合同)。应甲方要求，贵行与甲方于____年__月__日签订了第____号担保契约，并于____年__月__日开立了以乙方为受益人，金额为____万____的第____号保函(上述担保契约和保函以下称担保)。应甲方要求，对上述担保，我们____公司(下称担保人)同意出具反担保，特在此不可撤销地和无条件地向贵行作出下述保证事项：

　　一、我方同意上述担保契约和保函的全部条款;我方保证甲方按期履行合同和担保契约的全部义务;对甲方在担保契约项下的一切应付款项，包括贵行按保函规定向保函受益人支付的任何或全部款项及由此产生的垫付利息和费用(下称应付款项)，我们保证承担连带偿付责任或/和连带赔偿责任。

　　二、如乙方未能按契约规定履行支付义务，贵行即有权直接向本保证人索偿，而无须先向甲方追偿或/和处理抵押品，本担保人保证在收到你行第一次书面索付通知后10天内，即无条件按通知要求将上述甲方所欠款项，以担保契约规定的币种主动支付给贵行，其中垫付利息额计算至本担保人实际支付日。上述索付通知书作为付款凭据，对本担保人具有法律约束力。

　　三、如果本担保人未能按前条规定期限履行上述连带保证责任，由此造成对你行的延付利息及其他经济损失概由本担保人承担;同时，你行有权从本保证人存款账户中扣收上述所欠款项及延付利息，本担保人保证不提出任何异议和抗辩。

　　四、如果甲方未能按期履行合同项下义务，而贵行以贷款方式间接履行担保责任，我们保证无条件对该贷款按贵行规定格式另行出具担保书。

　　五、如果发生下列任何一种或数种情况时，无论是否事先通知本担保人，本保证书第1、2、3条规定的连带偿付责任或/和连带赔偿责任丝毫不受影响，本保证书继续有效。

　　1.本保证项下所有当事人变更各自的'名称、地址、合资合同、章程法定代表人、经营范围、企业性质，或乙方合并、分立、停止、撤销、解散、破产等;

　　2.贵行延缓行使担保契约项下的任何权利，或对应付款项的偿付给予任何宽限;

　　3.保函项下权利被让与或转让;

　　4.保函有效期应甲乙双方要求予以延展;

　　5.担保契约的任何修改和补充。

　　六、如果保函金额发生更改，本担保书的担保责任不变，仍按最高不超过原保函金额承担本担保责任。

　　七、在上述应付款项全部得到清偿之前，本担保人不能行使由于履行本担保书项下义务而获得的任何索偿权。如果甲方向本担保人提供抵押品，非经贵行书面同意，本担保人也不应行使抵押项下的权利;如果经贵行同意处理抵押品，其所得全部款项保证首先用于向你行偿付上述应付款项。

　　八、本担保人将按你行要求定期提供有关的财务报表，并将第4条第1款中本担保人的变更情况及时通知贵行。

　　九、本担保书自开立之日起生效，直至贵行在上述保函项下的担保责任完全解除或担保契约项下应付款项全部得到清偿之日失效。

　　十、在履行本担保书的过程中如有争议，应尽量通过协商解决，经协商未能圆满解决时，将向贵行所在地法院提起诉讼。

　　本担保书正本一式4份，贵行执2份，甲方及本担保人各执一份。

　　担保人名称：

　　(法人公章)

　　签发人：

　　职务：

　　签发日期：

　　担保人法定地址：

　　法定代表人：

　　开户银行及账号：

反担保合同范本6

　　甲方：_______________银行

　　乙方：_______________担保公司

　　为切实支持中小企业发展，缓解中小企业和个体工商户贷款难、担保难问题，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国担保法》等法律法规，甲乙双方本着诚实守信、互惠互利的原则，经友好协商，特签订本协议。

　　第一条乙方一般为企业和个体工商户等借款人提供有偿担保服务。在本合作期限内，乙方为借款人在甲方所辖支行、营业部等分支机构内的借款提供担保时，适用本协议。

　　第二条乙方注册资金万元，在本合作期内（含本合作期前已发生但未清偿的担保余额），乙方对外担保总余额不得超过其注册资金的倍，其中在甲方所辖分支机构的对外担保总余额不得超过风险保证金余额的倍；乙方在甲方所辖分支机构内提供的单户担保余额，不得超过乙方在甲方存入的风险保证金余额的%。

　　第三条乙方同意在甲方下属风和支行开立基本结算帐户用于日常经营活动。

　　第四条合作期间，双方各司其职，甲方有权决定每笔借款贷与不贷，乙方有权决定是否为借款人提供担保。双方互不干涉，但双方应保持通畅的沟通。

　　第五条为减轻涉农客户经济负担，由乙方提供担保的贷款利率执行担保当期中国人民银行公布的基准利率。

　　第六条乙方承诺

　　（一）、每月10日前向甲方提供上一月度全部对外担保明细、资产负债表、损益表及所有开户银行帐号等财务资料；

　　（二）、接受甲方对其经营、财务情况的检查监督；

　　（三）、发生下列事项时，应在三个工作日书面告知甲方

　　1、法定代表人、住所地、经营场所的变更；

　　2、乙方自身在其他金融机构增加或减少贷款；

　　3、乙方股份结构或资产状况发生变化，包括但不限于股份制改造、分立合并、股份转让、资产出售等；

　　4、对外投资；

　　5、乙方作为被告的仲裁、诉讼；

　　6、其他经营、财务、管理中的重大事项。

　　（四）、乙方必须按照《中小企业融资担保机构风险管理暂行办法》（财政部（）77号）的规定足额计提未到期责任准备金（按当年担保费的50%提取）和风险准备金（按当年年末担保责任余额的1%提取）。

　　第七条乙方提供担保的范围包括但不限于借款本金、利息、违约金、损害赔偿金和甲方为实现债权所支付的诉讼费、仲裁费、律师代理费、差旅费、调查费、评估费、拍卖费等费用。

　　第八条乙方提供的担保均为连带（或一般保证）责任担保。若同时存在借款人抵押担保的情形时，乙方同意在甲方实现担保债权时，放弃抵押物权先予清偿的抗辩权，即乙方对全额债务承担连带责任，甲方有权选择要求乙方同时或先于抵押人承担担保债务。

　　对于本条款的情形，双方可以按以下方式使甲方债权得以清偿

　　1、由乙方按被保证人所欠的债务金额向甲方缴纳保证金，乙方足额缴纳保证金后，可以要求甲方对被保证人提起诉讼。乙方提出要求的，甲方应提起诉讼。并主张抵押权，经诉讼后按获得清偿的债权金额向乙方返回保证金，甲方的诉讼费用由乙方承担。

　　2、由甲方将乙方所担保的该项债权转让给乙方，乙方按债权金额等额支付转让金。债权转让时，抵押权一并转让。

　　第九条保证期间为主债务履行期满之日起二年。在保证期间内，只要不增加乙方的担保金额，主债务双方在履行过程中有关对主合同条款约定事项的.变更，乙方不再签章，但仍对乙方具有约束力，乙方放弃不承担担保责任之抗辩。

　　第十条由乙方提供担保的借款归还后，甲方应及时告知乙方；如逾期未归还的，甲方应及时提醒乙方积极催促，逾期15日后，乙方依约代偿。乙方在行使追偿权时，甲方应当积极配合。

　　第十一条乙方已在甲方下属保证金专户存入担保风险保证金人民币万元，以及乙方因业务发展需要增加的担保风险保证金，按中国人民银行公布的同档次一年期单位定期存款利率计算利息，该款在全部担保借款清偿完毕前不得支取。该款项进帐单在开具后作为存款凭证即时质押给甲方，作为乙方为借款人向甲方下属分支机构借款提供担保的方式之一。双方在此确认，该质押担保与今后乙方提供的每笔保证担保同时存在、互不排斥，即乙方为借款人提供担保时，每笔借款均由乙方提供保证担保和质押担保，保证担保在乙方与甲方分支机构签订的单笔保证借款合同中进一步确认，质押担保则在本协议中约定，今后每笔担保合同中不再另行作出书面确认。乙方需对合作期间发生的在甲方分支机构处的担保承担担保责任时，甲方或甲方分支机构可以扣划乙方其他帐户中的资金，也可以在本保证金金额中扣收相应担保金额。基于乙方在本协议签订前已为一些借款人在甲方分支机构处的借款提供了保证担保，乙方同意本质押担保的范围同时涵盖该些已发生

　　但尚未清偿的每一笔担保借款。

　　第十二条有下列情形之一时，甲方有权解除合同，提前收回已发放的贷款本息并要求乙方承担相应担保责任：

　　（一）、借款人未按期足额支付贷款利息，乙方不按协议规定的期限内代偿的；

　　（二）、乙方因债务纠纷被诉至人民法院或仲裁机构，涉案金额达到其注册资本20%以上或金额在500万元以上的；

　　（三）、乙方在浙江富阳农村合作银行等金融机构中，已有到期借款不能按期还本付息，或不能按期支付利息，或不履行担保责任的；

　　甲方依据上述约定行使合同解除权或提前收回贷款时，可以直接向人民法院提起诉讼，以诉讼方式通知借款人和乙方。

　　第十三条合作期间除乙方与甲方分支机构签订的单笔保证借款合同中特别约定不适用本协议某条款外，本协议效力当然及于该单笔保证借款合同。

　　第十四条本协议设立的系独立的、不可撤销之担保，故在各方签名或盖章后，不论何种原因导致本合同担保无效或未生效时，乙方均同意对每笔主债务承担全额连带赔偿责任。

　　第十五条协议合作期限年，自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止，到期后如双方同意，再继续签订协议。本协议由甲、乙双方有权签字人签字盖章后生效。协议一式四份，双方各执二份。|

　　甲方法人代表或有权签字人_______________

　　签字并盖章_______________

　　乙方法人代表或有权签字人_______________

　　签字并盖章_______________

　　_____年_____月_____日

反担保合同范本7

　　甲方：XX有限公司

　　地址：XX XXX电话：XX

　　乙方：XXXX

　　地址：XXXXXX， 电话：XXXX

　　丙方： XXX

　　地址：XXXXXX 电话：XXXXX

　　各方经自愿友好协商，就甲方为乙方提供担保后的反担保事宜一致达成如下条款，以兹共同遵守。

　　第一条 反担保依据及反担保人

　　乙方与 XXXXX银行 已于 XX 年 X 月X 日签订了一份《借款合同》（编号XX），甲方依据其与贷款银行的约定为乙方的该借款提供保证担保，担保金额为XX万元人民币。现乙方申请展期壹年（编号： ），为减少甲方的担保风险，丙方自愿为乙方向甲方提供连带责任保证担保。

　　第二条 保证责任及保证期间

　　1．丙方提供保证形式为连带责任保证，保证期间为主债务履行期间届满之日起2年。

　　2．本合同所称主债务指甲方在前述借款合同履行担保责任完毕后形成的对乙方追偿之债务。主债务履行期间为甲方在前述借款合同履行担保责任完毕之日起至甲方向乙方主张追偿权利之日止。

　　第三条 担保范围

　　本合同项下的担保范围包括但不限于甲方在借款合同中约定的全部保证担保范围，甲方凡因履行借款担保及向乙方行使追索权、实现反担保权利而导致的一切支付均在本担保范围之内。诸如借款合同担保范围，含甲方在履行借款担保中代偿或支付的主债权及相应利息（含罚息）、违约金、损害赔偿金等；全部律师费用；以及向乙方行使追索权及实现反担保权利的'各类诉讼及非诉讼费用等等。

　　第四条 声明与保证

　　1．反担保人向甲方声明：

　　（1）反担保人向甲方及银行提供的所有文件和资料等都准确、真实、完整和有效；

　　（2）反担保人不存在已经发生或即将发生的有可能影响甲方接受其为反担保人的下列事件：

　　A．存在未了结的重大诉讼案件、非诉讼法律纠纷、行政处罚、争议；

　　B．存在重大债务及或有负债；

　　C．存在尚未披露向第三人担保之情形；

　　D．其他影响反担保人财务状况及担保能力的情况。

　　2．反担保人向甲方保证：

　　A．甲方在履行了保证责任后有权向反担保人追偿款项。反担保人保证在接到甲方书面通知后 日内即时支付甲方全部代偿金额及应付费用；

　　B．乙方若同时面临还本付息及甲方追偿时，应优先偿付甲方追偿金额；

　　C．反担保人如涉及任何工商及其他部门之变更、注销登记情形，应立即通报甲方并将变更登记后的副本或注销结果向甲方报备；

　　D．反担保人保证本次担保合法有效，任何影响或可能影响本次担保的

　　情形均已被反担保人依法排除；

　　第五条 独立担保

　　1．本合同项下设立的反担保独立于借款合同而存在，不因借款合同的无效而无效，也不受借款合同的终止或修改而受到影响。

　　2．反担保人明白：如甲方同意修改、补充借款合同，甲方无需另行征得反担保人同意，反担保人应按修改后的相关内容承担反担保责任。但甲方未征得反担保人同意扩大借款合同中约定的担保范围除外。

　　3．任何时候，反担保人均不得以甲方未积极行使追索权等为由要求减轻或免除反担保责任。

　　4．本保证担保为不可撤销的担保。

　　第六条 甲方担保权利的提前实现

　　1．乙方未能按借款合同约定向银行偿付借款本息而使甲方承担或面临承担担保责任；

　　2．反担保人自接到甲方通知履行担保责任届满之日起仍无代偿行动；

　　3．反担保人违反本合同之部分或全部规定；

　　4．反担保人财务状况恶化或面临解体、停业风险，诸如出现严重亏损、企业解散、关闭、歇业、破产、查封、扣押、拍卖、没收及面临重大诉讼、行政处罚等；

　　第七条 违约责任

　　任何一方违反本合同之部分或全部即构成违约，违约方须向守约方支付反担保金额总计数10 %的违约金。如违约金不足以补偿守约方因此受到的直接和间接损失，违约方还须向守约方支付其损失超过违约金部分的差额。如属双方违约，应根据实际情况，由双方分别承担各自应负的违约责

　　任。上述违反合同之部分或全部行为包括但不限于：

　　1．不履行合同义务，含明确表示不履行或以自己的行为表明不履行；

　　2．迟延履行合同义务；

　　3．履行合同义务不符合约定。违约方支付违约金、赔偿损失后，如守约方要求继续履行合同，违约方还必须继续履行并视情况采取补救措施。

　　第八条 管辖

　　在本合同履行期间，凡因履行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议、纠纷，双方应尽量友好协商解决。协商不成的向甲方所在地人民法院起诉。

　　第九条 其他

　　本合同在履行过程中如有未尽事宜，三方应另行协商解决。

　　第十条 合同生效

　　本合同自签订之日起生效；

　　本合同正本一式三份，各方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方（公章）：XXXXXX

　　法定代表人：

　　乙方 ： 丙方:

　　签名及指模： 签名及指模：

　　二0XX 年月日

反担保合同范本8

　　担保人 （甲方）：

　　住 所（地址）：

　　法 定 代 表 人：

　　开 户 银 行：

　　电 话： 传真： 邮编：

　　借款人 （乙方）：

　　住 所（地址）：

　　法 定 代 表 人：

　　身 份 证 号 码：

　　营业执照号码：

　　电 话： 传真： 邮编 ：

　　反 担保人（丙方）：

　　住 所（地址）：

　　身份证号码：

　　单位名称：

　　工资开户银行： 帐号：

　　电话： 传真： 邮编：

　　根据甲方与 （以下简称放贷银行） 年 月 日签订的《保证合同》（合同编号 ）的约定，为保证乙方与放贷银行于20 年 月 日签订的第 号 《借款合同》的履行，丙方愿意为乙方向甲方提供反担保，并承担反担保责任，甲方经过审查同意接受丙方的反担保，甲、乙、丙三方根据国家法律法规的规定，经协商一致订立本合同。

　　第一条 反担保范围：反担保的主债权种类为主合同借款本金（大写） 元及利息、借款人应支付的违约金（包括罚息）、赔偿金和实现债权的相关费用。贷款期限自 年 月 日至 年 月 日（实际贷款期限以银行借据为准）。

　　第二条 反担保期限：丙方同意放贷银行与乙方所签订的以上《借款合同》的.所有条款，并向甲方保证乙方按照《借款合同》的有关约定履行，在乙方到期不能按时还款，由甲方承担连带责任时，丙方向甲方承担反担保连带责任，并接受强制执行。

　　第三条 一旦出现乙方无法清偿所欠借款，由甲方通过担保基金代偿后，甲方即取得向乙、丙方追偿的权利。

　　第四条 丙方应当向甲方提供本单位出具的《保证担保人情况证明》

　　第五条 一旦丙方承担连带责任，在15日内不能向甲方归还全部债务时，甲方有权依法向丙方追偿。并向公证机关申请办理强制执行公证书。

　　第六条 如丙方在规定的期限内不能偿还上述全部债务时，同意甲方通过有关程序扣缴丙方每月全部工资，直到偿还全部债务为止，如发生意外（调走、开除公职）等，以丙方个人财产等承担无限责任。

　　第七条 违约责任。如丙方违反本合同约定或因丙方违约而造成甲方损失时，甲方按丙方反担保金额的百分之五向丙方收取违约金，如违约金不足以弥补甲方损失时，丙方应就不足部分向甲方予以赔偿。

　　第八条 义务与责任的连续性。本合同项下的丙方所有义务和责任不因任何指令或丙方财力、地位等状况的改变，或丙方与其他签订任何协议、文件，也不因各主发生合并、分立等情形或变更法定代表人、承办人等情形而免除。若本合同项下各方当事人发生合并、分立、变更等情形的，由变更后的当事人承担或分别承担本合同所列义务和责任。

　　第九条 本合同由甲、乙、丙三方法定代表人签字后生效。有关本合同的任何补充、修改、变更等均须由三方共同协商并订立书面协议。

　　第十条 合同各方已对本合同内容有充分了解，并对本合同无任何异议。

　　第十一条 本合同正本一式五份，甲、乙、丙、公证处各执一份，1份存档。本合同签订地为甲方所在地。

　　第十二条 附件

　　本合同附件是本合同的组成部分，与本合同具有同等效力，本合同附件包括；

　　保证责任承诺书

　　第十三条 其他事项

　　担 保 人（甲方）：

　　（公章）

　　法定代表人（签章）

　　年 月 日

　　借 款 人（乙方）：

　　法定代表人（签字）

　　年 月 日

　　反担保人（丙方签章）：

　　法定代表人（签章）

　　年 月 日

反担保合同范本9

　　借款人： (以下简称甲方)

　　担保人： (以下简称乙方)

　　反担保人： (以下简称丙方)

　　甲方因融资需要，申请乙方为其向 银行，贷款金额为人民币 元，期限为 月的借款提供 担保，担保金额为人民币 元，为了确保安全，丙方应甲方要求担任甲方的反担保人，向乙方承担连带责任的反担保，现丙方自愿以自有的财产向乙方提供反担保。为明确相互的权利、义务，甲、乙、丙三方经协商，特签订本合同，以资共同遵守履行。

　　一、 丙方提供反担保的形式

　　丙方以自身全部资产作为乙方为甲方担保的'反担保 ，承担连带保证责任。

　　二、反担保的担保范围

　　1、乙方代甲方向银行归还的贷款本金、利息、逾期息、罚息、违约金、赔偿款及实现债权的全部相关费用。

　　2、 甲方应支付给乙方代偿资金利息及违约金(月利息按代偿金额的2% 计算，违约金每天按担保总额的1‰计算，计算期间：乙方代偿之日至甲方履行清偿义务之日)。

　　3、乙方为实现对甲方的追偿权和抵押物优先受偿权而支出的包括但不限于律师费、诉讼费及其他相关费用。

　　三、本合同设定的保证权利与其担保的债权同时存在，债权消灭，保证责任也消灭。如甲方未按时履行偿还贷款本息和相应费用的义务，乙方可直接向丙方追索。

　　四、本合同未尽事宜，经甲、乙、丙三方协商一致后另立补充条款。若甲、乙、丙三方在履行本同中发生争议、纠纷，应协商解决；协商不成时，按下述第 种方式解决：

　　1、提交 仲裁委员会仲裁。

　　2、依法向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

　　五、乙方已提示甲、丙双方本合同各项条款作全面、准确的理解，并应甲、丙双方要求对条款作了相应的说明，签约各方对本合同认识一致。

　　六、本合同一式三份，由合同三方签字后生效，签约各方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方： 丙方：

　　代表： 代表： 代表：

　　日期： 日期： 日期：

反担保合同范本10

　　编号：

　　担保保证人（以下简称甲方）：

　　法定代表人：

　　反担保保证人（以下简称乙方）：

　　住所：

　　借款人（以下简称丙方）：

　　法定代表人：

　　根据丙方与甲方签订的 号《委托保证合同》以及甲方与 银行 分（支行）（以下简称贷款人）签订的《保证合同》的约定，甲方为丙方与贷款人签订的《借款合同》提供保证担保，现乙方以其共同所有的或个别所有的、现在所有的及将来所有的全部财产为丙方向甲方提供反担保。甲乙丙三方经协商一致达成协议，订立本合同。

　　第一条：保证反担保范围

　　乙方愿意根据《保证合同》和《委托保证合同》的有关条款约定向甲方进行反担保，并履行反担保责任：

　　根据《保证合同》以及《委托保证合同》的有关条款约定，在丙方未能按期履行还款义务，甲方承担了保证责任后，乙方必须立即足额向甲方偿付：丙方未清偿贷款人的全部款项；丙方应向甲方支付的逾期担保费；丙方应向甲方支付的违约金；甲方垫付的以及甲方为实现债权支出的全部费用（包括但不限于律师费、诉讼费、拍卖费、保险费及审计评估费等）。

　　第二条：反担保保证方式

　　1、如乙方为多人，则乙方中多人各为独立的保证人。

　　2、本合同项下的保证具有独立性及完整性，不受其他担保合同效力的影响。

　　3、本合同的保证方式为连带责任保证：乙方对反担保范围内债务的清偿与借款人承担无限连带责任。

　　4、如对甲方的反担保既有本保证又有物的担保,则乙方和物的担保人承担连带责任。在实现担保权时，甲方可以请求乙方先行承担全部担保责任；甲方也可以请求乙方先对物的担保范围外的`余额承担保证责任，然后再在物的担保变现后尚不能清偿的债权范围内承担保证责任。

　　第三条：反担保保证期间

　　反担保保证期间自本合同生效之日起至丙方还清全部款项时止。

　　第四条：反担保保证的有效性

　　1、本合同为《保证合同》的从合同，但本合同的有效性不受《保证合同》有效与否的影响。即使在《保证合同》被法院或仲裁机构认定无效的情况下，反担保保证行为仍然有效。

　　2、本合同项下的反担保义务具有连续性，不因乙方发生人身或财产重大事故（如死亡、宣告失踪、丧失民事行为能力、自然灾害等）而受影响。

　　第五条：声明

　　乙方在此向甲方声明：

　　1、乙方清楚地知道丙方的经营范围、资信情况、财务和财产状况及本次借款的实际使用用途等情况。

　　2、乙方对本合同及所担保的《保证合同》的所有条款已全部通晓、理解并接受。

　　3、乙方为有完全民事行为能力的自然人，有权签署并履行本合同。

　　4、反担保保证期间，乙方不得向第三方提供超出其自身负担能力的担保。

　　第六条：乙方的权利与义务及对甲方的授权

　　一、乙方在反担保债务未全部清偿之前向甲方提供的全部资料均真实、完整、合法、有效。

　　二、接受甲方对其有关经济状况的监督和检查，并给予协助和配合。

　　三、在保证期间出现下列任一事项时，乙方应当及时书面通知甲方：

　　1、乙方在与银行、非银行金融机构或单位签订的借款合同、担保合同或与其他任何债权人所签订的授信合同项下发生任何违约事项；

　　2、与乙方或乙方的主要负责人有牵连的重大违纪、违法或被索赔事件；

　　3、乙方出现严重困难和财务状况发生恶化；

　　4、在本合同项下的保证责任未履行完毕之前，乙方将承担债务、或有债务或向第三人提供抵押、质押担保；

　　5、乙方出现或即将出现诉讼或仲裁及其他法律纠纷；

　　6、其他可能影响乙方财务状况和偿债能力的情况。

　　四、乙方在发生下列任一情况之前，必须书面通知甲方，并如实提交有关资料。经甲方审查并书面同意之后，乙方才能付诸实施：

　　1、乙方进行对外投资或资产转让等重大事项；

　　2、乙方转让本合同项下权利、义务；

　　3、其他需要乙方书面同意的事项。

　　五、在保证期间，乙方不得向第三方提供超出其自身担保能力的担保或以任何有可能危及其担保能力的方式处置资产。

　　六、乙方在此授权甲方在甲方认为必要的时候，代表乙方全权处理其到期债权的追偿和追索事宜，由此得到的款项优先清偿乙方的反担保债务。

　　第七条：违约及违约处理

　　乙方发生下列任一事件时，即构成乙方在本合同项下的违约：

　　1、乙方不按约定履行保证责任；

　　2、乙方违反本合同第四条或第五条的规定；

　　3、乙方违反本合同的其他任何条款。

　　二、违约处理

　　违约发生后，甲方有权对乙方采取下列一项或多项措施：

　　1、限期纠正违约；

　　2、有权从乙方的任何帐户中扣收其所担保的全部债务；如果帐户中款项的货币币种与借款货币币种不同，则甲方有权按当日外汇牌价折算成借款币种清偿反担保债务；

　　3、甲方有权采取的任何其他措施。

　　三、丙方出现担保合同所列任一违约情形时，甲方也有权对乙方采取上述一项或者多项措施。

　　第八条：权利的保留

　　在本合同履行期间，乙方延缓履行合同中的义务，或甲方对乙方任何违约或者延误行为施以的任何宽容、宽限，均不能损害、影响、限制甲方依本合同和有关法律规定享有的一切权利，也不能视为甲方对任何违反本合同行为的许可或者默许，也不能视为甲方放弃对乙方现在或者将来的违约行为采取行动的权利。

　　第九条：通知

　　如乙方变更地址、电话和传真号码，须事先以书面形式通知甲方。否则，甲方按上述地址对其发出通知，即视为已履行通知义务。

　　通知必须使用中文。

　　第十条：合同的修改、补充和解释

　　1、本合同的任何修改或补充均应以书面形式作出并构成本合同的组成部分。

　　2、本合同的解释应当按照本合同的目的、所使用的词句、有关条款、交易习惯以及诚实信用原则，确定合同条款的真实意思。

　　第十一条：适用法律及合同争议解决

　　本合同适用中华人民共和国法律。

　　在合同履行期间，双方如发生争议或纠纷，可以协商解决。协商不成，可通过向有管辖权的人民法院起诉的方式解决。

　　第十二条：合同生效

　　乙方为多人而只有部分人签章，该合同仍即时对其生效。

　　第十三条：合同文本

　　本合同一式三份，当事人各执一份，均具有同等法律效力。

　　第十四条：补充条款

　　甲方： （公章）

　　法定代表人或其委托代理人： （签字）

　　乙方：

　　（签字）；

　　（签字）；

　　丙方： （公章）

　　法定代表人或其委托代理人： （签字）

　　签字日期：

反担保合同范本11

　　担保编号：_________

　　担保权人：_________

　　多边投资担保机构：_________

　　鉴于：_________(甲)担保权人拟投资于_________(“项目企业”的名称和主要业务地);_________(乙)作为这一投资安排的一部分，担保权人于_________年_________月_________日业已与_________(东道国)政府缔结了_________(担保协议的名称)，其核准副本业已提供给多边机构;_________(丙)担保权人业已向多边机构申请担保与这一投资及其担保协议有关的某种非商业风险;以及_________(丁)多边机构，经东道国政府的同意，业已同意按以下所规定的条件，提供该担保;有鉴于此，有关各方协议如下：

　　第1条通则

　　有关各方特此认为多边机构_________年_________月_________日担保产权投资通则(下称“通则”)的一切条款是本合同的组成部分，并且有同样效力，如同它们完全规定于合同之中，(须经本附表a的修改)。这里所用字母开始大写的术语定义于通则之中。

　　第2条担保投资

　　担保投资应是担保权人由于_________(支付或其他出资取得这些股份)所取得的项目企业_________(普通)股份;但这一股份数必须调整，以反映股份分股、股票股利或类似指标和根据以下第6条所规定的备用担保纳入本合同担保的附加股份。

　　第3条担保

　　在与本合同条款保持一致的情况之下，并考虑到根据第7条所支付的保险费，多边机构同意赔偿担保权人在担保期限由于下列任何风险发生的'直接结果所承受的有关担保投资或其收入任何损失额的_________%(“担保百分比”)：

　　(1)转移限制;

　　(2)征用;

　　(3)违约;或

　　(4)战争和内乱。

　　第4条担保期限

　　担保期限应开始于代表多边机构签署本合同(“合同日期”)，结束于_________或根据通则第七章终止本合同的任何一个较早的日期。

　　第5条担保货币

　　多边机构和担保权人根据本合同的一切支付，都应用_________(“担保货币”)进行。

　　第6条担保额和备用担保额

　　在任何情况之下，根据本合同的任何和全部赔偿总额都不得超过_________(“担保额”)，除非根据通则第29条，经担保权人请求，在不超过_________(“备用担保额”)的数额的条件下，这一数额才得以增加，并且，在通过第30条所规定的情况下应予减少。

　　第7条保险费

　　在担保期限，担保权人应向多边机构以担保额的_________%加上备用担保额的_________%的比例，支付年度保险费。

　　第一年度的保险费应是_________(数额)，并应在合同日期支付。以后的年度保险费应在合同日期周年或在此之前支付，并且，应根据这类保险费日期生效的担保额和备用担保额计算。

　　第8条会计原则

　　就本合同而言，项目企业的财务报表或有关项目企业的财务报表应根据_________(国名)所公认的会计原则编制。

　　第9条违约期限

　　就违约担保而言，通则第9条(b)款所指定的期限应是担保权人就不执行或违约求偿提起司法或仲裁程序之后的_________年。

　　第10条担保确定性申请表的保证

　　担保权人理解，多边机构缔结本合同的依据是作为附表b附于本合同之后的担保确定性申请表中的信息和陈述。

　　担保权人表示并保证，在其签署本合同之日，这类信息和陈述在所有重要方面都是准确的和完全的;但是，这一保证不得扩展到有关预测和估计的错误，如果：

　　(1)在上述日期，担保权人或项目企业都不知道这类错误，或者，即使他们十分谨慎行事，也不可能知道这类错误;并且

　　(2)当担保权人或项目企业知道这一错误时，担保权人迅速向多边机构通报。

　　第11条仲裁

　　在与通则第3.1节所规定的限制相一致的情况之下，有关各方之间产生于本合同或有关本合同的任何争端都应根据通则第3条所指定的仲裁规则仲裁解决，仲裁程序应在_________(城市和国家)进行。

　　第12条地址

　　下列地址应是为通则第6条的目的而规定的：担保权人：_________，多边机构：_________。

　　第13条生效

　　本合同应在合同日期生效。

　　有关各方，通过其正式授权的代表，以其各自的名字，签署本合同，以资证明。

　　担保权人(盖章)：_________多边机构(盖章)：_________

　　代表人(签字)：_________代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　签订地点：_________签订地点：_________

反担保合同范本12

　　合同编号：____________

　　甲方（担保人）：__________________________________公司

　　法定代表人：__________________________________________

　　住址：________________________________________________

　　邮编：________________________________________________

　　联系电话：____________________________________________

　　乙方（被担保人）：____________________________________

　　法定代表人：__________________________________________

　　住址：________________________________________________

　　邮编：________________________________________________

　　联系电话：____________________________________________

　　本担保合同由上列各方于_______年______月______日在_________市订立。

　　鉴于：______________________________________________________

　　甲、乙双方经协商一致，达成建筑工程业主支付担保合同，合同如下：

　　第一条为了确保乙方与_________（下称承包商）签署合同编号为_______年________字第_______号建筑合同项下乙方支付义务得到切实履行，甲方利用自身担保经营权愿意为乙方向业主提供保证责任。为了明确双方权利、义务，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国担保法》及其他有关法律法规规定，甲、乙双方经平等协商一致，订立本合同。

　　第二条按照《中华人民共和国担保法》的有关规定，甲方在对建筑合同的条款已做明确了解的情况下，愿意按合同的担保条款为乙方与承包商签订的建筑合同提供连带责任保证。

　　第三条甲方在为乙方提供连带责任保证前，乙方必须

　　1．向甲方提供下列一项或数项反担保：

　　（1）经甲方认可的企业法人或自然人在乙方要求下正式向甲方签发以甲方为受益人的不可撤消的连带责任反担保保证书。

　　（2）以财产抵押（质）押给甲方，以作为偿付债务的担保。双方另订“抵（质）押合同”。其中抵（质）押物的有关内容见合同附件。

　　（3）经甲方认可的其他方式反担保措施。

　　2．同意为了抵消甲方向乙方追索保证责任的债务，甲方有权处分以上抵（质）押物。

　　第四条当承包商按保证责任规定向甲方索赔，且甲方认为索赔文件、单据或证明符合保证责任规定，甲方出于履行担保义务为乙方向承包商支付时，甲方对乙方及其继承人、受让人有绝对的追索权，不受乙方接受上级单位任何指令和乙方与任何单位签订的任何合同、文件的影响，乙方不得以任何理由拒付。

　　第五条甲方有权自代偿乙方收费外，还要向乙方收取自代偿之日起，按代偿金额的_______‰／天（______‰）乘以实际代偿天数的补偿金。乙方必须在收到甲方的.追债通知后的______日内，无条件地向甲方偿清全部款项、费用及应付补偿金。

　　第六条担保条款的修改

　　乙方要求甲方修改担保函内容时，须向甲方提交书面的修改申请和银行对所作修改的书面认可文件，在增加担保金额或担保展期的情况下，乙方还必须相应增加或延长对甲方的保障，否则甲方不接受乙方的修改申请。

　　第七条担保费用

　　甲方在与乙方签署担保合同时，应当按照下列规定向甲方支付担保费及其它相关费用（具体见收费通知单）：

　　1．担保费：

　　（1）担保费以担保金额为基数，按年率______％计收。

　　（2）担保费计费按月计算，不足一个月的按一个月计费，在开具担保函时一次性收费。

　　2．其它费用：

　　甲方因开具担保函而发生的超过正常情况下的其它费用（如，甲方在对乙方进行检查所发生的费用等），由乙方支付。

　　3．履约保证金：

　　部分委托人在申请甲方为其担保前，需要向合作银行存入一定数额的履约保证金，该笔保证金主要用于债务到期后，乙方无法履行还款义务而产生的履约费用，保证金以现金形式提供，数额为提供担保金额的_________-_________％，当乙方如期履行合同后，由甲方通知银行直接将本息划回乙方账户。

　　第八条争议的解决

　　本合同适用中华人民共和国有关法律，在本合同履行中，如发生争议、纠纷，有关各方首先应协商解决；协商无法解决时，双方同意在甲方所在地人民法院提起诉讼。相应的判决对合同各方均具有约束力。

　　第九条违约责任

　　1．甲方的责任

　　（1）如果甲方未按本合同履行义务，则应承担罚款_________元给乙方。

　　（2）如果甲方违反其在本合同中所作的陈述、保证或其他义务，而使乙方遭受损失，则乙方有权要求甲方予以赔偿。

　　2．乙方的责任

　　（1）如果乙方违反本合同未履行义务，则应支付违约金_________元给甲方。

　　（2）如果乙方违反其在本合同中所作的陈述、保证或其他义务，而使甲方遭受损失，则甲方有权要求乙方予以赔偿。

　　第十条生效条件

　　本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字并加盖公章之日起生效。

　　本合同一式_________份，具有相同法律效力。各方当事人各执_______份，承包商与建筑主管部门各执_______份，其他用于履行相关法律手续。

　　甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：_______________

　　法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________

反担保合同范本13

　　合同编号:质押字第＿＿号

　　质权人：（以下称甲方）

　　出质人：（以下称乙方）

　　根据甲、乙双方签订的荣银桥＿＿＿年委托字第＿＿号《委托担保合同》（下称委托合同）和甲方与荣昌县农村信用合作社联合社（下称贷款人）签订的荣银桥＿＿＿年保证字第＿＿号《保证合同》的约定 ，甲方作为担保人为乙方向贷款人借款 万元[（ ）农信社＿＿＿年借字第＿＿号《借款合同》]提供信用担保。为了保障甲方担保贷款债权的实现，乙方应向甲方提供反担保。根据有关法律、法规的规定，经甲、乙双方协商一致，订立本合同。

　　一、质押反担保的主债权种类和数额：

　　即乙方与贷款人签订的上述借款合同约定的并由甲方提供信用担保的贷款，数额为人民币 佰 拾 万元。

　　二、债务人履行债务的`期限：

　　自 年 月 日至 年 月 日止。

　　三、反担保质押财产：

　　乙方愿意以其享有所有权或处分权的财产向甲方提供质押反担保，质押财产由本合同项下的《质押财产清单》（附后）载明，该《质押财产清单》属本合同的组成部分。

　　四、质押反担保的范围：

　　（一）甲方代为乙方清偿的全部债务（本金、利息、复息、乙方违约金、质押财产保管费和实现贷款人债权的费用等），以及应由乙方支付给甲方的代偿资金占用费。代偿资金占用费以代偿的全部债务为计算基数，从代偿后次日起按同期银行贷款基准利率浮动50%计算。

　　（二）委托合同中约定的乙方应向甲方支付的违约金、赔偿金、担保费等。担保费按实际担保期限、担保额及担保费率计算。

　　（三）甲方为实现质押权而产生的费用，如：诉讼费、律师费、咨询费、差旅费等。

　　五、质押财产移交日期：

　　乙方将质物及出质的权利凭证于 年 月 日移交给甲方占有，甲方向其出具接收清单，同时乙方支付给甲方质押财产保管费` 元。

　　六、其他特约事项：

　　（一）乙方承担办理反担保合同公证和质物评估、登记、鉴定、保险、保养、保管等涉及的费用，其相关产权证书和全部法律文件由甲方保管。

　　（二）在本合同签订之前，乙方应办理质物在质押期间的财产保险，保险的第一受益人为甲方，投保期限要长于担保期限六个月。质物保险的相关单据由甲方保管。质押期间，若质物发生投保范围内的损失，乙方同意甲方将取得的保险赔偿金按以下原则处理：

　　1、由甲方存入指定的帐户；

　　2、如乙方按时足额还本付息，甲方将保险赔偿金全部归还乙方；

　　3、如乙方未能按时足额还本付息，甲方承担代偿责任后，保险赔偿金用于乙方向甲方清偿债务。

　　若甲方认为所取得的保险赔偿金不足以担保其债权，乙方应在15日内另行提供相应的担保。

　　（三）质物移交甲方保管后，若非因甲方保管不善出现损坏或价值明显减少的情形，乙方应于接达书面通知后15日内提供相应的担保。

　　（四）甲方承诺妥善保管质物，若因保管不善致使质物灭失或毁损，在本合同终止后15日内由甲方按市价赔偿乙方。

　　（五）乙方不得隐瞒质物存在的任何瑕疵（如：权属争议、被查封、被扣押、已设定质押权等）。

　　（六）质物及权利质押财产法定孳息和天然孳息由甲方收龋

　　（七）当甲方代偿后而未得到清偿时，甲、乙双方应在甲方代偿后的10日内，协商将质押财产折价处理；在前述约定的10日内双方协商不成的，甲方将按乙方的授权对质押财产予以拍卖、变卖处理，乙方应当积极配合。质押财产折价或拍卖、变卖所得实际价款应当首先清偿甲方（实际价款为拍卖、变卖收入扣除相关费用后的余额），如不足以清偿的，甲方依法就不足部分另行向乙方追偿；质押财产折价或拍卖、变卖所得实际价款清偿甲方后的余款属乙方所有，清偿后15内交付乙方。

　　（八）乙方有下列情形之一，应及时书面通知甲方：

　　1、经营机制发生变化，如实行承包、租赁、联营、合并（兼并）、分立、股份制改造或股东发生变化、与外商合资（合作）、破产、歇业、解散等；

　　2、涉及重大经济纠纷的诉讼；

　　3、质押财产的权属发生争议；

　　4、被停业整顿、被吊销营业执照；

　　5、因乙方在经营中的违法、违规行为被处罚；

　　6、单位住所、电话、法定代表人、经营范围、注册资本、公司章程等工商登记事项发生变更。

　　第1项情形应提前七日通知甲方，第2项至第6项情形应在事后三日内通知甲方。

　　七、本合同终止时，甲方在15日内将质物及其物权凭证交还乙方。

　　八、违约责任：

　　甲、乙任何一方违约，应按上述担保贷款金额 万元的 %向对方支付违约金。如果违约方给对方造成了损失且违约金不足以赔偿的，违约方还应当支付赔偿金。

　　九、本合同在履行中若发生争议或任何一方需要变更本合同某一条款时，双方应协商解决，协商不成，向荣昌县人民法院提起诉讼。

　　十、本合同经甲、乙双方签字、盖章后生效。同时，应到公证机关办理公证。本合同一式五份，甲、乙双方各执两份，抄送贷款人一份，均具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方：

　　法定代表人： 法定代表人：

　　签约地点：

　　签约日期：年 月 日

反担保合同范本14

　　合同编号：[ ] 反保字第 号

　　担 保 人：××中小企业信用担保中心(以下称甲方)

　　反担保人： (以下称乙方)

　　甲、乙双方根据《××中小企业信用担保中心章程》规定，在乙方向××农村信用联社(下称贷款人)签订《借款合同》时，甲方与贷款人签订《担保合同》，作为担保人为乙方提供信用担保。

　　为了保障甲方担保贷款债权的实现，乙方应向甲方提供反担保。

　　根据有关法律、法规和《××中小企业信用担保中心章程》的规定，经甲、乙双方协商一致，订立本合同。

　　一、反担保的主债权种类和数额：

　　乙方在本合同规定期限内与贷款人签订的《保证担保借款合同》或《保证金质押合同》等合同约定的并由甲方提供信用担保的贷款或承兑等，最高担保贷款限额为____万元。

　　二、 合同的期限：

　　自 年 月 日至 年 月 日止，时间 年。

　　三、 反担保资产：

　　乙方愿意以其享有所有权或处分权的资产向甲方提供反担保，反担保资产由本合同项下的《反担保资产清单》(附后)载明，该《反担保资产清单》属本合同的组成部分。

　　四、反担保的范围：

　　(一)甲方代为乙方清偿的全部债务(本金、利息、滞纳金和实现贷款人债权的费用等)，以及应由乙方支付给甲方的滞纳金。

　　(二)甲方为实现债权而产生的费用，如：诉讼费、律师费、咨询费、差旅费等。

　　五、其他特约事项：

　　(一)当反担保资产价值明显降低时，乙方应按甲方的要求提供与降低部分价值相当的反担保资产，并办理相应的反担保手续。

　　(二)反担保期间，未经甲方书面同意，乙方不得擅自将反担保资产转移、赠与、转让、出租、出售、抵押或以其它方式处分本合同项下的反担保资产，并不得实施降低反担保资产价值的`任何行为。

　　(三)反担保期间，乙方应合理使用反担保资产，负责反担保资产的维修、保养，并承担相关费用，保证反担保资产的完好无损。

　　甲方有权对反担保资产的状况进行监督检查，乙方应当积极配合。

　　(四)乙方不得隐瞒反担保资产存在的任何瑕疵(如：权属争议、被查封、被扣押、已设定抵押权等)。

　　(五)当甲方代偿后未得到清偿时，甲、乙双方应在甲方代偿后的10日内，协商将反担保资产折价处理;在前述约定的10日内双方协商不成的，乙方将按甲方的授权对反担保资产予以拍卖、变卖处理，乙方应当积极配合。

　　反担保资产折价或拍卖、变卖所得实际价款应当首先清偿甲方(实际价款为拍卖、变卖收入扣除相关费用后的余额)，如不足以清偿的，甲方依法就不足部分另行向乙方追偿;反担保资产折价或拍卖、变卖所得实际价款清偿甲方后的余款归乙方所有并在清偿后15日内交付乙方。

　　(六)乙方有下列情形之一，应及时书面通知甲方：

　　1、经营机制发生变化，如实行承包、租赁、联营、合并(兼并)、分立或股东发生变化、与外商合资(合作)、破产、歇业、解散等;

　　2、涉及重大经济纠纷的诉讼;

　　3、反担保资产的权属发生争议;

　　4、被停业整顿、被吊销营业执照;

　　5、因乙方在经营中的违法、违规行为被处罚;

　　6、单位住所、电话、法定代表人、经营范围、注册资本、公司章程等工商登记事项发生变更。

　　第1项情形应提前七日通知甲方，第2项至第6项情形应在事后三日内通知甲方。

　　六、违约责任：

　　甲、乙任何一方违约，应按照主合同贷款金额的1%向对方支付违约金。

　　如果违约方给对方造成了损失且违约金不足以赔偿的，违约方还应当支付赔偿金。

　　七、本合同在履行中若发生争议或任何一方需要变更本合同某一条款时，双方应协商解决，协商不成，向××人民法院提起诉讼。

　　八、本合同经甲、乙双方签字、盖章后生效，时效 年，期满可以续签。

　　同时，机器设备应到工商部门办理抵押登记手续。

　　本合同一式五份，甲、乙双方各执壹份，登记方壹份，抄送贷款人壹份，均具有同等法律效力。

　　甲方：××中小企业信用担保中心 法定代表人：

　　乙方 法定代表人：

　　签约地点：

　　签约日期： 年 月 日

反担保合同范本15

　　出质人：____________________（简称甲方）

　　质权人：____________________（简称乙方）

　　根据公司（借款人）与乙方于_______年_______月_______日签订的编号为：[______________]的《担保协议书》（以下简称担保书）中第一条第二款之规定，甲、乙双方经协商，达成如下协议：

　　一、乙方根据担保书，为公司（借款人）向贷款_______币_______万元提供担保，贷款期限为_______，从_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。本股权质押反担保期限为上述主债务发生代偿后之日起_______年。

　　二、甲方愿意以其拥有的占公司（借款人）______％的股权质押给乙方，作为反担保，以偿付乙方履行担保责任后所发生的债务。甲方保证公司（借款人）过半数股东同意甲方以其持有的该公司股权出质，并且甲方向乙方出具与此相关的股东会决议。甲方用作质押的股权，评估价值为_______币_______万元。

　　三、甲方保证对上述质押的股权拥有完全的、有效的处分权，保证上述股权在此之前未设置抵押权，并免遭第三人追索。

　　四、乙方有权要求甲方提供有关财务报表，以及对上述股权的评估等资料。甲方应对其提供的.资料的真实性负法律责任。

　　五、上述股权的所有权证明文件应于本合同生效之日起_______个工作日内交付乙方，质押期间由乙方保管，质押期间，甲方不得擅自处置上述质押股权。

　　六、如公司未能按期偿还贷款本息，致使乙方承担了担保责任。乙方有权以折价、拍卖、变卖等方式处理所质押的股权，所得价款优先受偿；或经双方协商，由乙方收购上述股权。

　　七、乙方有权收取上述股权质押的孳息。

　　八、甲方若以上市公司的股票出质，须在签订本协议后，到证券登记机关办理出质登记，本协议自登记之日起生效。甲方若以有限责任公司股份或非上市股份有限公司股份出质，该股份质押应记入公司的股东名册，本协议自记入股东名册之日起生效。甲方将记载股份质押登记的股东名册（原件一份）交给乙方。

　　九、本协议适合中华人民共和国法律及_______市地方法规。如发生纠纷，应协商解决，协商不成，可向_______市法院提起诉讼。

　　十、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，公证处留存一份。

　　十一、本协议未尽事宜，甲、乙双方可经协商，另签协议作为本协议的附件。

　　甲方（盖章）：_____________________________

　　法人代表或授权委托人：_____________________

　　乙方：_____________________________________

　　法人代表或授权委托人：_____________________

　　________年________月________日于_________市

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