医疗机构执业申请书

时间：2023-08-22 16:39:55 申请书我要投稿

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医疗机构执业申请书

　　在人们越来越重视发展的今天，我们会使用上申请书，通过申请书，我们可以提出自己的请求。相信许多人会觉得申请书很难写吧，下面是小编整理的医疗机构执业申请书，欢迎大家分享。

医疗机构执业申请书

医疗机构执业申请书1

柳林县卫生局：

　　本单位的医疗机构执业许可证即将到期，现申请办理换证，请予核准批复，给予更换。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效，复印文件与原件一致。

　　申请人：xxx

　　xx月xx日

医疗机构执业申请书2

县卫生局领导：

　　我是百姓中西医诊所的法定代表人，此为申请医疗机构执业。本人将诊所的《医疗机构执业许可证》、《医师执业证》、《医师资格证》、《护士执业证》、《护士资格证》上交贵局予以检验审核。特此申请，谢谢指导！

　　申请人：xxx

　　xx月xx日

医疗机构执业申请书3

XXX卫生局：

　　我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期)，现申请办理换证，请予以核准批复，给予更换。同时承诺：所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效，复印文件与原件一致。

申请人：XXX

时间：XXXX年XXXX月XXXX日

医疗机构执业申请书4

　　设置单位（人）明朝敬（章）

　　组建负责人王潮勋（章）

　　登记号

　　(医疗机构代码)

　　申请日期 20xx年 10月15 日

　　批准文号字（）第号

　　中华人民共和国卫生部制

　　填表说明

　　1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

　　2、医疗机构代码按照卫办发[20xx]117号文件《卫生机构（组织）代码分类代码证》的通知的有关规定填写.

　　3、表1 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

　　4、表1 所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

　　5、表1服务对象填写要求同4。

　　6、表1法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法定代表人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人的.姓名。

　　7、表2在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。

　　8、表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目，未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

　　9、表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。

　　10、表3在每项空格中填写相应项目的人数。

　　11、表3管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。

　　12、表3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

　　13、表4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。

　　14、表5凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。

　　15、表5出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数

　　16、表5平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。

　　17、表5平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。

　　18、表5出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日。

医疗机构执业申请书5

　　一、医疗机构执业许可证换证申请书的范文

　　医疗机构执业许可证换证申请书

　　XXXX卫生局：

　　申请人：XXXXX

　　时间：XXXX年XXXX月XXXX日

　　二、医疗机构执业许可证更换需要的材料

　　1、填写《医疗机构校验申请书》，换证应同时填写《医疗机构执业许可证有效期延续申请书》;

　　2、《医疗机构执业许可证》正、副本及副本复印件一份;

　　3、医疗废弃物处置协议书复印件;

　　4、科室设置平面图;

　　5、执业人员：法人(负责人)身份证原件及复印件一份;执业(助理)医师、执业护士、药剂人员、检验人员、医技人员资格证、执业证原件及复印件一份;

　　6、医疗机构执业行为规范记录本。

　　三、哪些是医疗机构

　　医疗机构，是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的`总称。这一概念的含义：第一，医疗机构是依法成立的卫生机构。第二，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构。第三，医疗机构是从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。我国的医疗机构是由一系列开展疾病诊断、治疗活动的卫生机构构成的。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。

　　(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;

　　(二)妇幼保健院;

　　(三)社区卫生服务中心、社区卫生服务站;

　　(四)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;

　　(五)疗养院;

　　(六)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;

　　(七)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;

　　(八)村卫生室(所);

　　(九)急救中心、急救站;

　　(十)临床检验中心;

　　(十一)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;

　　(十二)护理院、护理站;

　　(十三)其他诊疗机构。

医疗机构执业申请书6

　　申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于20xx年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

　　我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

　　根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！

　　申请人：李春亭

　　二0xx年十月十六日

　　医疗机构设置报告

　　1、申请单位名称：李春亭诊所

　　申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：413xx80054。

　　2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

　　3、所在的'南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。

　　4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。

　　5、拟设的医疗机构名称：李春亭诊所。

　　6、拟设医疗机构的服务方式：社区医疗服务时间：早晨7点至晚9点诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位

　　7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人

　　8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等

　　9、与其它医疗机构都在1公里之外

　　10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患

　　11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元

　　12、用房二间，面积25 m2X3间=75m2

　　二0xx年十月十六日