(精华)工伤认定申请书15篇
在现在的社会生活中申请书在生活中的使用越来越广泛，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。来参考自己需要的申请书吧！以下是小编帮大家整理的工伤认定申请书，欢迎大家分享。
工伤认定申请书1
申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。
被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：
请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的'货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份
申请人：
20xx年xx月xx日
工伤认定申请书2
申请人：__，性别_，_年_月_日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：_。__，_，__年_月__日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：__。
被申请人：____
被申请人法定代表人：_
请求事项：
请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在__年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由__年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的`工地务工，__年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料
1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份
申请人：__
20__年__月__日
工伤认定申请书3
申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。 请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由： 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。 此致 申请人： 月日 篇四：
xx劳动能力鉴定委员会： 本人是xxx(用工单位)的员工，xxxx。于x年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人(签名)：xxx
工伤认定申请书4
申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108xxxxxxxxxx8；严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxxxxxxx34。
被申请人：xxxx。被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：xxxxx。
请求事项：xxx
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
工伤认定申请书5
申请人：
法定代表人：
住所：
被申请人：XX人力资源和社会保障局
地址：
负责人：局长
复议请求：申请撤销XX（20xx）XX号《工伤认定书》
事实与理由：
根据我国《XX省工伤保险条例》第14条明确规定：提出工伤认定申请应当提交下列材料：
（一）工伤认定申请表；
（二）用人单位与劳动者存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
根据上述法律的第二款规定，提出工伤认定申请应当提交用人单位与劳动者存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料。然而当事人是无法提交该证明材料的，被申请人也应当知道该劳动关系是否存在的'争议已由XX市XX人民法院进行审理当中，因此，被申请人在法院尚未作出生效判决之时所作出《工伤认定书》的行政行为，是属于认定事实不清，程序不当，处理显失公平。
综上所述，基于以上事实和理由，申请人希望XX市XX区人民政府能够重视以上问题，撤销XX（20xx）XX号工伤认定，从而避免我公司遭受不必要的损失。
申请人：
时间
工伤认定申请书6
申请人：
姓名、
民族、
出生年月、
籍贯，
家庭住址，
联系电话。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
申请人：XXX
20xx年xx月xx日
工伤认定申请书7
申请人：严x，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108xxxx8。严x，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。
被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：xxxxx请求事项：xxx
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
工伤认定申请书8
申请人：
被申请人：
法定代表人：
委托代理人：
请求事项：依法认定申请人受伤为工伤。
事实及理由：_____县土地征用整理储备中心于__________年_________月_________日将__________村土地整理工程发包给建筑有限公司，在整理过程中，建筑有限公司于__________年_________月_________日聘用申请人到其工地上做工。__________年_________月_________日申请人在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致从跳板上翻落下来，造成申请人受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
_____县劳动和社会保障局
申请人：________
__________年__________月__________日
工伤认定申请书9
申请人：xxxx
被申请人：xxx。
法定代表人：xxx
委托代理人：xxx
请求事项：依法认定申请人xx的受伤为工伤。
事实及理由：xxx县土地征用整理储备中心于二oxx年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于二oxx年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。二oxx年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：
1、腹部外伤，腹腔内出血；
2、外伤性脾破裂；
3、失血性贫血。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险》第十四条第一款第一项的，现特向贵局申请认定为工伤。
此致！
xxx县劳动和社会保障局
申请人：xx
工伤认定申请书10
申请人：xxx，性别，x，出生年月：19xx年x月xx日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市xx路xx巷47xx号，身份证号码：xxxx，是襄阳市动物卫生监督所职工。联系电话xxxx。
被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路xx号。
法定代表人：xxx，任党总支书记、所长职务联系电话：xxx
请求事项：
请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人xxx是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xxx于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xxx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧⒍壬丈耍松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手⒍壬丈恕3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外
伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291。8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544。8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！
此致
敬礼！
申请人（签字）：xxx
20xx年xx月xx日
工伤认定申请书11
申请人：王某
性别：男
身份证号码：
家庭住址：
联系电话：
用人单位：
单位地址：
法人代表：
单位联系电话
请求事项
申请认定年月日所受伤害为工伤
事实情况
20xx年7月20日15时许，王某在工作时受伤（具体描述受伤经过）
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人：王某（按手印）
20xx年1月15日
工伤认定申请书12
申请人：___
性别：_______
_________年_月__日出生
民族：_______
籍贯：_______
住：____
工作单位：__市__小学
请求事项：
请求依法认定申请人在_月__日受伤为工伤，并报销相关费用。
事实及理由：
申请人是__小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在_月__日上午_点上班路上，申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在__乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。
此致
申请人（签字）：
___年_月__日
工伤认定申请书13
申请人：xx，性别，xx年xx月xx日出生，民族，籍贯，住xx市xx街，是xx公司职工。
被申请单位：xx公司，地址：xxxxxx
法定代表人：xx任xx职务
联系电话：xxxxxx
请求事项：
请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是xxx公司职工，20xx年xx月被招入公司，担任xx工作，在xx年月日上班时间，因为公司发生xx工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费xx元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
xx市劳动保险部门
申请人：xxx
工伤认定申请书14
申请人：xx，性别x，xx年xx月xx日出生，民族，籍贯，住市街，身份证号码：，是公司职工。联系电话。被申请人：公司，地址：。
法定代表人：任职务
联系电话：
请求事项
请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由：
申请人是公司职工，于年月被进入该公司，在岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。
根据《工伤保险条例》第条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
县(市)劳动和社会保障局
申请人(签)：
xx年xx月xx日
工伤认定申请书15
申请人：___性别：男身份证号码：____家庭住址：____
联系电话：131_______________
用人单位：单位__________________：法人代表：
单位联系电话
请求事项
申请认定年月日所受伤害为工伤
事实情况
______年7月20日15时许，王_____在工作时受伤（具体描述受伤经过）
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人：____（按手印）
___年__月__日
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